黄疸是血清胆红素浓度升高致皮肤黏膜及巩膜黄染，成因分胆红素生成过多（如红细胞破坏过多等）、肝细胞处理胆红素能力下降（如肝脏疾病、代谢性疾病等）、胆汁排泄障碍（如胆管梗阻等），分类有溶血性（有贫血等表现）、肝细胞性（有肝功能受损表现）、胆汁淤积性（皮肤暗黄伴瘙痒等），诊断检查含实验室（血常规、肝功能等）和影像学（腹部超声等），治疗针对病因，特殊人群中新生儿需监测胆红素防脑病，孕妇要排查妊娠期肝内胆汁淤积症，老年人需重点排查肿瘤性疾病。
一、黄疸的定义
黄疸是因血清中胆红素浓度升高，导致皮肤、黏膜及巩膜出现黄染的症状与体征。正常血清胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L，当血清胆红素超过34.2μmol/L时，临床可观察到黄疸表现。
二、黄疸的成因分类
（一）胆红素生成过多
1.红细胞破坏过多：如新生儿溶血病，因母婴血型不合致红细胞大量破坏，非结合胆红素生成增多；地中海贫血等遗传性溶血性疾病也可引发此类情况，过多的非结合胆红素超出肝细胞摄取、结合能力，从而导致黄疸。
2.其他原因：某些血液病（如自身免疫性溶血性贫血）、疟疾等也可因红细胞破坏增加，使胆红素生成过量。
（二）肝细胞处理胆红素能力下降
1.肝脏疾病：病毒性肝炎（如乙型肝炎、丙型肝炎）、药物性肝损伤（长期服用肝毒性药物）、中毒性肝炎等，可影响肝细胞对胆红素的摄取、结合与排泄功能，导致胆红素在体内蓄积引发黄疸。
2.代谢性疾病：Gilbert综合征是一种先天性非溶血性黄疸，因肝细胞摄取胆红素功能障碍及葡萄糖醛酸转移酶活性不足，导致血中非结合胆红素升高。
（三）胆汁排泄障碍
1.胆管梗阻：胆管结石、胆管癌、胰头癌等可阻塞胆管，使胆汁排泄受阻，结合胆红素反流入血，引发胆汁淤积性黄疸，患者常伴有皮肤瘙痒、粪便颜色变浅等表现。
三、黄疸的分类及临床表现
（一）溶血性黄疸
多有贫血表现，如面色苍白等，皮肤黏膜呈浅柠檬色，一般无皮肤瘙痒，同时可伴有脾大，实验室检查可见血清非结合胆红素升高，尿胆红素阴性，尿胆原明显增加。
（二）肝细胞性黄疸
患者可出现乏力、食欲减退、腹胀等肝功能受损相关表现，皮肤黏膜呈浅黄至深黄色，部分患者有皮肤瘙痒，实验室检查示血清结合胆红素与非结合胆红素均升高，尿胆红素阳性，尿胆原正常或轻度增加。
（三）胆汁淤积性黄疸
皮肤呈暗黄色，严重时呈黄绿色，伴有皮肤瘙痒，粪便颜色变浅或呈白陶土色，实验室检查可见血清结合胆红素明显升高，尿胆红素强阳性，尿胆原减少或消失。
四、黄疸的诊断检查
（一）实验室检查
1.血常规：可了解红细胞、血红蛋白等情况，辅助判断是否存在溶血性疾病。
2.肝功能：检测血清胆红素水平、转氨酶等指标，评估肝细胞功能及胆红素代谢情况。
3.凝血功能：了解肝脏合成功能，肝细胞性黄疸患者常伴有凝血功能异常。
（二）影像学检查
1.腹部超声：可观察肝脏、胆囊、胆管等结构，协助发现胆管结石、占位性病变等导致胆汁淤积的情况。
2.CT或MRI：对肝脏、胆管的占位性病变等有较高诊断价值，能更清晰显示胆道系统及肝脏实质情况。
五、黄疸的治疗原则
治疗需针对病因进行。如溶血性黄疸严重时可能需换血疗法；肝细胞性黄疸需积极治疗原发病，如抗病毒治疗病毒性肝炎等；胆汁淤积性黄疸则需解除胆管梗阻，如通过手术取出胆管结石、切除肿瘤等恢复胆汁排泄。
六、特殊人群黄疸的注意事项
（一）新生儿
新生儿黄疸较为常见，尤其是早产儿，需密切监测血清胆红素水平，防止胆红素脑病等严重并发症。若胆红素水平过高，需及时采取光疗等干预措施，因早产儿血-脑屏障发育不完善，更易受高胆红素影响。
（二）孕妇
孕妇出现黄疸需排查妊娠期肝内胆汁淤积症等特殊情况，此类情况可能影响胎儿健康，需及时就医，通过相关检查明确病因并进行针对性处理。
（三）老年人
老年人黄疸需重点排查肿瘤性疾病（如胆管癌、肝癌等），因老年人肿瘤发生率相对较高，应通过全面检查明确病因，采取合适治疗方案。
