怀孕贫血是妊娠期常见并发症，与生理变化、营养素摄入不足等多因素相关，铁缺乏、叶酸和维生素B12缺乏及妊娠合并症等可致贫血，有面色苍白等表现，通过血常规等检查诊断，可通过饮食调整、补充营养素治疗，高龄孕妇、有基础疾病孕妇需特别注意，严重贫血会影响胎儿健康，要及时发现治疗并定期产检。
1.定义与流行病学
怀孕贫血是孕妇在妊娠期发生的贫血现象，是妊娠期常见的并发症之一。据相关研究，全球范围内孕妇贫血的发生率较高，在中国，孕妇贫血的发生率也呈现出一定的比例分布，其发生与孕妇妊娠期生理变化、铁等营养素摄入不足等多种因素相关。
从生理学角度看，孕妇妊娠期血容量增加，且红细胞增加幅度相对小于血浆增加幅度，导致血液稀释，容易引发贫血。
2.病因分析
铁缺乏：铁是合成血红蛋白的重要原料，孕妇对铁的需求量增加，若日常饮食中铁摄入不足，如孕妇饮食中富含铁的食物（如红肉、动物肝脏等）摄入过少，就容易导致铁缺乏性贫血。例如，一些孕妇由于饮食习惯问题，长期素食且未补充足够的铁剂，就会使体内铁储备不足，影响血红蛋白合成。
叶酸和维生素B12缺乏：叶酸和维生素B12参与DNA合成，缺乏时会导致巨幼细胞贫血。孕妇对叶酸和维生素B12的需求增加，如果孕妇饮食中新鲜蔬菜、水果摄入不足，或者存在胃肠道疾病影响其吸收，就可能引起叶酸和维生素B12缺乏。比如，患有胃肠道慢性疾病的孕妇，其对营养物质的吸收功能受损，容易出现叶酸和维生素B12缺乏相关的贫血。
其他因素：某些妊娠合并症，如妊娠期高血压疾病等，也可能影响孕妇的造血功能，导致贫血发生；还有一些孕妇可能存在慢性疾病，如慢性感染性疾病等，也会干扰正常的造血过程，引发贫血。
3.临床表现
一般表现：孕妇可能出现面色苍白、乏力、头晕等症状。面色苍白是由于贫血导致血红蛋白携带氧能力下降，全身组织器官供氧不足，面部血液循环减少所致；乏力则是因为机体各组织器官缺氧，能量代谢障碍引起。
不同类型贫血的特殊表现：铁缺乏性贫血孕妇可能伴有异食癖等表现；巨幼细胞贫血孕妇除了上述一般表现外，还可能出现神经精神症状，如手足麻木、感觉障碍等，这是因为维生素B12缺乏影响神经系统髓鞘合成。
4.诊断方法
血常规检查：是诊断贫血的基本检查方法。通过血常规可以检测血红蛋白浓度、红细胞计数等指标。一般来说，孕妇血红蛋白浓度低于110g/L可考虑为贫血，同时还可以根据红细胞形态等初步判断贫血的类型，如小细胞低色素性贫血多提示铁缺乏性贫血，大细胞性贫血多提示巨幼细胞贫血等。
铁代谢相关检查：包括血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力等检测。血清铁蛋白降低提示铁储备不足，是铁缺乏性贫血早期诊断的重要指标；血清铁降低、总铁结合力升高也是铁缺乏性贫血的典型表现。
叶酸和维生素B12检测：血清叶酸水平低于6.8nmol/L、血清维生素B12水平低于74pmol/L可诊断为相应的缺乏，有助于巨幼细胞贫血的诊断。
5.治疗与干预
饮食调整：对于贫血孕妇，首先应注重饮食调整。铁缺乏性贫血孕妇应增加富含铁的食物摄入，如适当多吃红肉（如牛肉、猪肉等）、动物肝脏、豆类等；巨幼细胞贫血孕妇则要增加富含叶酸和维生素B12的食物，如新鲜绿叶蔬菜、水果、肉类、蛋类、奶制品等。通过合理的饮食调整，可以在一定程度上改善贫血状况。
营养素补充：根据贫血的类型补充相应的营养素。铁缺乏性贫血可补充铁剂，但需在医生指导下进行，同时注意维生素C的补充有助于铁的吸收；巨幼细胞贫血则需要补充叶酸和维生素B12，叶酸一般采用口服补充，维生素B12可肌肉注射等。
6.特殊人群注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇发生贫血的风险相对较高，因为随着年龄增加，孕妇的身体状况可能不如年轻孕妇，营养吸收能力、造血功能等可能存在一定程度的下降。高龄孕妇更应密切监测血常规等指标，加强饮食营养，必要时更积极地进行营养素补充。
有基础疾病的孕妇：对于本身患有慢性疾病（如慢性肾脏疾病、自身免疫性疾病等）的孕妇，发生贫血的可能性更大，且病情可能更为复杂。这类孕妇需要在治疗基础疾病的同时，更加谨慎地处理贫血问题，密切与多学科医生合作，综合评估贫血情况并制定个性化的治疗方案，以保障孕妇和胎儿的健康。
胎儿健康影响：严重的怀孕贫血可能会影响胎儿的生长发育，导致胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等不良妊娠结局。因此，对于怀孕贫血要及时发现和治疗，确保胎儿能够获得足够的营养供应和正常的生长发育环境。孕妇自身也要定期进行产检，密切关注自身贫血状况以及胎儿的发育情况。
