血钾升高可由摄入过多、排出减少及细胞内钾转移至细胞外所致。摄入过多包括饮食因素（短期内大量食含钾高食物、儿童及运动员特殊情况）和药物因素（含钾盐类替代品、ACEI类药物等）；排出减少有肾脏疾病（急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭）和内分泌疾病（肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒）；细胞内钾转移至细胞外包含酸中毒（如严重腹泻或肾功能不全合并酸中毒）和组织损伤（挤压综合征、溶血），不同人群因自身特点在各情况中受影响有差异。
一、摄入过多
（一）饮食因素
正常情况下人体通过肾脏调节钾的平衡，但当短期内大量摄入含钾高的食物时，可能超出肾脏的排泄能力导致血钾升高。例如长期或大量食用香蕉、橘子等含钾丰富的水果，若患者本身肾功能存在一定基础问题，就更易引发高钾血症。对于儿童来说，若过度食用高钾食物且肾脏功能尚未完全发育成熟，也可能出现血钾异常升高情况；在一些特殊生活方式下，比如运动员高强度训练后大量补充含钾饮料，也可能因摄入过多钾而增加高钾血症风险。
（二）药物因素
某些药物可导致钾摄入增多从而引发高钾血症。比如含钾的盐类替代品，对于一些高血压合并心力衰竭等需限钠饮食的患者，若错误使用含钾盐类替代品，会使钾摄入增加；还有一些药物在代谢过程中可能影响钾的平衡，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，长期使用可能干扰钾的排泄，进而导致血钾升高，这种情况在有基础肾脏疾病的患者中更为常见，不同年龄人群对药物的代谢和耐受不同，老年人由于肾功能减退，更易受此类药物影响引发高钾血症。
二、排出减少
（一）肾脏疾病
1.急性肾衰竭少尿期：肾脏的肾小球滤过率显著下降，钾离子排出减少，导致血钾升高。各种原因引起的急性肾衰竭，如肾缺血、肾毒性物质损伤等，在少尿期时钾的排泄障碍明显。对于儿童急性肾衰竭患者，其肾脏代偿能力更弱，发生高钾血症的风险相对更高，且病情变化较快。
2.慢性肾衰竭：随着病情进展，肾小球滤过率逐渐下降，肾脏排钾功能进行性减退，即使患者平时钾摄入正常，也会因为肾脏排钾能力不足而逐渐出现高钾血症。老年人本身肾脏功能逐渐衰退，患慢性肾衰竭的几率相对较高，更容易出现高钾血症；患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，患慢性肾衰竭的风险增加，进而增加高钾血症发生的可能性。
（二）内分泌疾病
1.肾上腺皮质功能减退：肾上腺皮质分泌的醛固酮减少，醛固酮具有促进肾脏远曲小管和集合管排钾保钠的作用，醛固酮减少时，钾的排出减少，导致血钾升高。例如Addison病患者，由于肾上腺皮质激素分泌不足，容易出现高钾血症，不同年龄、性别的患者都可能患病，且在应激状态下，如感染、创伤等，病情可能加重，血钾进一步升高。
2.糖尿病酮症酸中毒：糖尿病患者发生酮症酸中毒时，机体处于代谢紊乱状态，胰岛素缺乏，糖利用障碍，脂肪分解增加，产生大量酮体，同时钾离子从细胞内释放到细胞外，并且由于渗透性利尿，水分丢失的同时钾离子排出也减少，从而导致高钾血症。青少年糖尿病患者在血糖控制不佳时，更容易发生酮症酸中毒进而引发高钾血症，女性和男性在糖尿病发生酮症酸中毒的几率上无明显性别差异，但青少年群体需特别关注。
三、细胞内钾转移至细胞外
（一）酸中毒
当机体发生酸中毒时，细胞外液中的氢离子浓度升高，氢离子向细胞内转移，为维持电中性，细胞内的钾离子向细胞外转移，导致血钾升高。例如严重腹泻引起的代谢性酸中毒，或者肾功能不全合并酸中毒时，都可能出现这种情况。对于儿童腹泻导致酸中毒引发高钾血症时，由于儿童的生理特点，病情变化迅速，需要密切监测血钾变化；老年人本身可能存在酸碱平衡调节能力下降，发生酸中毒时更易出现高钾血症。
（二）组织损伤
1.挤压综合征：肌肉组织受到严重挤压后，细胞破裂，钾离子释放到细胞外液中，导致血钾升高。比如严重的肢体挤压伤患者，肌肉大量坏死，钾离子大量释放入血。不同年龄的人群都可能发生挤压综合征，但儿童由于身体柔韧性和自我保护能力相对较弱，发生严重挤压伤的风险可能与成年人不同，且在治疗过程中需要特别注意对肌肉损伤和钾代谢的监测；老年人若本身有血管硬化等基础疾病，发生挤压伤后更易影响血液循环和组织修复，进而影响钾的代谢。
2.溶血：大量红细胞破裂，细胞内的钾释放到血浆中，引起血钾升高。比如血型不合的输血、某些溶血性疾病等。对于新生儿溶血病患者，由于其特殊的生理状态，溶血引发高钾血症的风险需要密切关注，因为新生儿的肾脏功能和酸碱平衡调节能力尚未完全成熟；成年女性在自身免疫性溶血性疾病等情况下，也可能发生溶血导致高钾血症，需要根据具体病情进行相应处理。
