贫血三项包括血清叶酸、血清维生素B和血清铁蛋白，各有正常范围和意义。叶酸、维生素B降低可致巨幼细胞贫血，铁蛋白降低常见于缺铁性贫血，升高可见于铁过载相关疾病。贫血三项异常时需结合血常规等其他检查判断贫血类型，还需针对病因进一步排查，不同年龄性别患者病因排查重点不同。
一、贫血三项的指标及意义
（一）血清叶酸（SF）
1.正常范围：血清叶酸正常参考值一般为5-20ng/ml。
2.意义：叶酸是合成DNA所需的重要辅酶，参与细胞的分裂和增殖。叶酸缺乏时，会影响骨髓造血细胞的DNA合成，导致巨幼细胞贫血。例如，孕妇若叶酸缺乏，可能引起胎儿神经管畸形等问题；长期酗酒、营养不良的人群也易出现叶酸缺乏，进而引发贫血相关表现。对于不同年龄人群，儿童处于生长发育阶段，对叶酸需求大，若饮食中叶酸摄入不足，更易出现叶酸缺乏；老年人由于消化吸收功能可能下降，也可能存在叶酸缺乏风险。
（二）血清维生素B（VB）
1.正常范围：血清维生素B正常参考值通常为200-900pg/ml。
2.意义：维生素B参与神经髓鞘的合成及DNA的合成。维生素B缺乏时，同样会引起巨幼细胞贫血，还可能出现神经系统症状，如手足麻木、步态不稳等。在生活方式方面，长期素食者容易缺乏维生素B，因为维生素B主要存在于动物性食物中；老年人胃肠道功能减退，维生素B吸收减少，也是维生素B缺乏的高危人群；患有胃肠道疾病，如萎缩性胃炎、胃大部切除术后的患者，会影响维生素B的吸收，增加缺乏风险。
（三）血清铁蛋白（SF）
1.正常范围：男性血清铁蛋白正常参考值约为30-400ng/ml，女性约为15-200ng/ml。
2.意义：血清铁蛋白是体内储存铁的指标。血清铁蛋白降低常见于缺铁性贫血，因为缺铁时，储存铁被消耗，血清铁蛋白水平下降；血清铁蛋白升高可见于铁过载情况，如输血过多、铁利用障碍性疾病等。不同年龄人群中，婴幼儿生长迅速，对铁需求大，若铁摄入不足易导致缺铁性贫血，血清铁蛋白可能降低；老年人铁代谢与年轻人不同，铁过载的风险需关注，血清铁蛋白升高时要排查是否存在铁过载相关疾病。
二、贫血三项结果异常的常见情况及可能疾病
（一）叶酸和维生素B降低
1.巨幼细胞贫血：当叶酸或维生素B缺乏时，骨髓中幼红细胞DNA合成障碍，细胞分裂受阻，出现巨幼变，导致巨幼细胞贫血。临床表现为贫血相关症状，如面色苍白、乏力、头晕等，同时可能伴有神经系统症状，如维生素B缺乏时的手足麻木等。对于孕妇等特殊人群，叶酸缺乏不仅影响自身造血，还会对胎儿发育造成严重影响，需要及时检测并补充相应营养素。
（二）血清铁蛋白降低
1.缺铁性贫血：血清铁蛋白降低是缺铁性贫血早期的重要指标之一。缺铁性贫血是由于铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多等原因导致体内铁缺乏，影响血红蛋白合成而引起的贫血。常见于婴幼儿、青少年（因生长发育快，铁需求大）、育龄女性（月经过多等导致铁丢失）等人群。婴幼儿若喂养不当，如奶粉中铁含量不足或添加辅食不及时，易发生缺铁性贫血；育龄女性需关注月经情况，月经过多会导致铁丢失增加，增加缺铁性贫血风险。
（三）血清铁蛋白升高
1.铁过载相关疾病：如地中海贫血患者由于长期输血，导致体内铁负荷过重，血清铁蛋白升高；血色病患者是由于铁代谢紊乱，肠道对铁的吸收增加，引起铁在体内各器官沉积，血清铁蛋白也会明显升高。对于有输血史的患者，需要监测血清铁蛋白水平，预防铁过载对心脏、肝脏等重要器官造成损害；血色病患者则需要进行相应的铁代谢检查和治疗，以减少铁在体内的蓄积。
三、贫血三项结果异常的进一步检查及临床意义
（一）结合血常规等其他检查
1.当贫血三项结果异常时，需结合血常规检查。例如，巨幼细胞贫血患者血常规表现为大细胞性贫血，红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）升高；缺铁性贫血患者血常规表现为小细胞低色素性贫血，MCV、MCH降低，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）降低。通过综合分析贫血三项和血常规等检查结果，可以更准确地判断贫血的类型，为制定治疗方案提供依据。对于不同年龄的患者，如儿童巨幼细胞贫血，除了贫血三项和血常规外，还可能需要检查胃肠道功能等，以明确叶酸或维生素B缺乏的原因；老年人出现贫血相关检查异常时，要考虑是否合并其他慢性疾病影响营养物质的吸收和代谢。
（二）针对病因的进一步排查
1.若血清铁蛋白降低考虑缺铁性贫血，还需进一步排查铁丢失的原因，如检查大便隐血、女性月经情况等；若叶酸或维生素B降低，要排查是否存在胃肠道疾病影响其吸收，如萎缩性胃炎患者可能同时存在叶酸和维生素B吸收障碍；对于血清铁蛋白升高的患者，要排查是否存在遗传性血色病等疾病，进行基因检测等相关检查以明确病因。不同年龄和性别的患者，病因排查的重点有所不同，婴幼儿要考虑喂养因素，育龄女性要考虑妇科相关因素，老年人要考虑慢性疾病和器官功能衰退等因素。
