正常细胞性贫血是血常规中红细胞平均体积在80-100fl之间的贫血，病因包括红细胞生成减少（如骨髓造血功能衰竭、骨髓浸润性疾病）、红细胞破坏过多（如溶血性贫血）、急性失血；临床表现有一般表现（面色苍白、乏力等）及不同病因相关表现（再生障碍性贫血有出血感染倾向、溶血性贫血有黄疸、急性失血有失血性休克表现）；诊断需血常规、外周血涂片、骨髓穿刺等检查；治疗原则是针对病因治疗（如再生障碍性贫血用免疫抑制或移植、溶血性贫血用相应药物、急性失血止血补液）和支持对症治疗（输注红细胞、营养支持等）。
一、病因分类
1.红细胞生成减少
骨髓造血功能衰竭：如再生障碍性贫血，是由于骨髓造血干细胞和微环境受损，导致造血功能低下，红细胞生成减少。研究表明，再生障碍性贫血患者骨髓中的造血干细胞数量减少，且其增殖分化能力下降，使得红细胞、白细胞和血小板等均生成减少。另外，纯红细胞再生障碍性贫血，主要是骨髓中红系前体细胞显著减少，而粒系和巨核系细胞正常，导致单纯红细胞生成不足而引发贫血。
骨髓浸润性疾病：白血病时，白血病细胞在骨髓内大量增殖，排挤正常的造血组织，使正常红细胞生成受到抑制。例如，急性白血病患者骨髓中原始和幼稚白血病细胞可占骨髓有核细胞的30%以上，严重影响正常造血细胞的生成，包括红细胞。多发性骨髓瘤患者骨髓中浆细胞异常增殖，也会影响正常造血，导致正常细胞性贫血。
2.红细胞破坏过多
溶血性贫血：如阵发性睡眠性血红蛋白尿症，患者体内存在异常的红细胞，这些红细胞对补体敏感，容易在血管内或血管外被破坏。研究发现，该病患者的红细胞膜存在缺陷，导致其对补体的敏感性增加，从而发生溶血，红细胞寿命缩短，引起正常细胞性贫血。另外，自身免疫性溶血性贫血，由于机体产生自身抗体，这些抗体与红细胞表面抗原结合，导致红细胞被单核-巨噬细胞系统破坏。例如，温抗体型自身免疫性溶血性贫血，抗体多为IgG，可在37℃时与红细胞结合，激活补体，使红细胞破坏增加。
3.急性失血：如外伤大失血、上消化道大量出血等，短时间内大量失血，导致红细胞丢失过多，引起正常细胞性贫血。例如，胃十二指肠溃疡大出血患者，短时间内丢失大量血液，其中红细胞也随之丢失，外周血中红细胞数量迅速减少，导致贫血。
二、临床表现
1.一般表现：患者可出现面色苍白、乏力、头晕等症状，这是由于贫血导致机体组织器官缺氧引起的。不同年龄的患者表现可能有所差异，儿童由于生长发育快，贫血时可能出现生长发育迟缓、精神不振等情况；老年人则可能更容易出现心悸、气短等症状，因为其心肺功能相对较弱，对缺氧的耐受能力较差。
2.不同病因相关表现
对于再生障碍性贫血患者，除了贫血表现外，还可能有出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，以及感染表现，如发热、咳嗽等，这是因为骨髓造血功能衰竭导致血小板减少和白细胞减少。
溶血性贫血患者可能出现黄疸，这是由于红细胞破坏过多，胆红素生成增加，超过了肝脏的处理能力，导致血清胆红素升高，出现皮肤、巩膜黄染。例如，遗传性球形红细胞增多症患者，黄疸可能是其常见表现之一，且在感染、劳累等诱因下可加重。
急性失血患者除了贫血表现外，还可能有失血性休克的表现，如血压下降、心率加快、四肢湿冷等，这取决于失血的速度和量。短时间内大量失血可导致有效循环血量急剧减少，引起休克。
三、诊断方法
1.血常规检查：是诊断正常细胞性贫血的基础检查，可发现红细胞计数、血红蛋白浓度降低，MCV在80-100fl之间。同时还可观察白细胞和血小板的数量变化，为进一步查找病因提供线索。
2.外周血涂片检查：观察红细胞的形态、大小、染色等情况。例如，在溶血性贫血时，可发现红细胞形态异常，如球形红细胞、椭圆形红细胞等；在骨髓病性贫血时，可看到红细胞形态畸形、有核红细胞等。
3.骨髓穿刺检查：对于明确贫血的病因至关重要。通过骨髓穿刺可观察骨髓中造血细胞的增生情况、各系细胞的比例和形态等。如再生障碍性贫血患者骨髓增生低下，造血细胞减少；白血病患者骨髓中可见大量白血病细胞浸润。
4.其他检查：根据患者的具体情况，还可能进行血清铁、铁蛋白、维生素B12、叶酸等检查，以排除缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等其他类型贫血，并查找正常细胞性贫血的具体病因。例如，怀疑溶血性贫血时，可进行Coombs试验、酸溶血试验等相关检查来明确诊断。
四、治疗原则
1.针对病因治疗
如果是再生障碍性贫血，对于非重型再生障碍性贫血可采用免疫抑制治疗，如使用环孢素等药物；对于重型再生障碍性贫血可考虑造血干细胞移植。
对于溶血性贫血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症，可使用雄激素等药物刺激骨髓造血，也可使用补体抑制剂等进行治疗；自身免疫性溶血性贫血可使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。
急性失血患者需要积极止血，并补充血容量，根据失血情况可输入红细胞悬液等。
2.支持对症治疗：对于贫血症状明显的患者，可根据情况输注红细胞，以缓解缺氧症状。但在输注红细胞时要注意适应证和输血相关风险，尤其是老年人和儿童，要密切观察输血反应。同时，要注意患者的营养支持，对于存在营养缺乏因素导致的正常细胞性贫血，如维生素B12或叶酸缺乏相关的贫血，要补充相应的维生素。儿童患者由于正处于生长发育阶段，营养支持尤为重要，要保证其摄入足够的营养物质，以促进造血功能恢复。
