血常规检查相关指标包括血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容等,红细胞形态学检查相关指标有平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度等,铁代谢相关指标包含血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白等,维生素B和叶酸相关指标有血清维生素B、血清叶酸等,还有网织红细胞计数及骨髓穿刺检查相关指标,不同人群贫血有不同特点及相关影响因素。
一、血常规检查相关指标
1.血红蛋白(Hb):是贫血诊断的关键指标,正常成年男性Hb正常范围约120~160g/L,成年女性约110~150g/L,新生儿约170~200g/L。血红蛋白浓度降低提示可能存在贫血,不同年龄段、性别正常参考值有差异,如儿童随着年龄增长血红蛋白值会有变化,婴儿期相对较低,随着生长发育逐渐接近成人范围。通过血红蛋白值可初步判断贫血程度,一般Hb轻度降低(男性90~120g/L,女性80~110g/L)、中度降低(60~90g/L)、重度降低(30~60g/L)、极重度降低(<30g/L)。
2.红细胞计数(RBC):正常成年男性约(4.0~5.5)×1012/L,成年女性约(3.5~5.0)×1012/L,新生儿约(6.0~7.0)×1012/L。红细胞计数与血红蛋白密切相关,其变化可反映贫血情况,如红细胞计数减少常与血红蛋白减少平行,对于判断贫血的类型有一定辅助作用,不同病因导致的贫血红细胞计数变化特点可能不同,比如缺铁性贫血时红细胞计数可能呈小细胞低色素性改变。
3.红细胞比容(HCT):正常成年男性约0.40~0.50L/L,成年女性约0.37~0.48L/L。红细胞比容是红细胞在全血中所占的容积百分比,可反映红细胞的增多或减少,对于贫血的诊断和病情评估有意义,例如贫血患者红细胞比容会降低,通过该指标结合血红蛋白等指标能更全面了解贫血状态。
二、红细胞形态学检查相关指标
1.平均红细胞体积(MCV):正常范围约80~100fl。MCV可帮助初步判断贫血的形态学类型,小细胞低色素性贫血时MCV降低(<80fl),如缺铁性贫血;大细胞性贫血时MCV升高(>100fl),常见于巨幼细胞贫血等;正常细胞性贫血时MCV在正常范围内,可见于急性失血性贫血、再生障碍性贫血等情况。
2.平均红细胞血红蛋白含量(MCH):正常约27~34pg。MCH也有助于贫血的形态学分类,小细胞低色素性贫血时MCH降低,大细胞性贫血时MCH可升高或正常,正常细胞性贫血时MCH多在正常范围。
3.平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):正常约320~360g/L。MCHC降低常见于小细胞低色素性贫血,如缺铁性贫血等,通过这三项指标可大致区分不同类型的贫血,为进一步查找贫血原因提供线索。
三、铁代谢相关指标
1.血清铁:正常成年男性约11~30μmol/L,成年女性约9~27μmol/L。血清铁降低常见于缺铁性贫血,因为缺铁时机体用于合成血红蛋白的铁减少,导致血清铁水平下降;而铁粒幼细胞贫血时血清铁可升高。
2.总铁结合力(TIBC):正常约50~77μmol/L。总铁结合力升高常见于缺铁性贫血,因为缺铁时转铁蛋白合成增加,运铁蛋白饱和度降低,总铁结合力升高;总铁结合力降低常见于肝硬化、慢性炎症等情况。
3.转铁蛋白饱和度(TS):正常约15%~50%。转铁蛋白饱和度降低常见于缺铁性贫血,反映了机体可利用铁的减少。
4.血清铁蛋白:是体内储存铁的指标,正常男性约30~400μg/L,女性约15~200μg/L。血清铁蛋白降低是诊断缺铁性贫血的重要指标,因为缺铁时储存铁首先被消耗,血清铁蛋白水平下降,同时在感染、炎症等情况下血清铁蛋白可升高,此时需注意鉴别。
四、维生素B和叶酸相关指标
1.血清维生素B:正常范围约133~675pmol/L。血清维生素B降低常见于巨幼细胞贫血,因为维生素B缺乏会影响DNA合成,导致红细胞成熟障碍,出现巨幼细胞贫血,另外恶性贫血等也会导致血清维生素B降低。
2.血清叶酸:正常范围约5~16μg/L。血清叶酸降低常见于巨幼细胞贫血,叶酸缺乏会干扰DNA合成,引起红细胞生成异常,导致巨幼细胞贫血,长期偏食、营养不良等人群易出现叶酸缺乏。
五、其他相关检查指标
1.网织红细胞计数:正常范围约0.5%~1.5%。网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞,网织红细胞计数可以反映骨髓红细胞的生成功能。增多常见于溶血性贫血、急性失血性贫血等,提示骨髓红细胞增生旺盛;减少常见于再生障碍性贫血等,提示骨髓造血功能减低。对于贫血患者,通过网织红细胞计数可初步判断骨髓的造血情况,辅助分析贫血是增生性还是增生低下性等。
2.骨髓穿刺检查相关指标:当通过上述检查仍不能明确贫血原因时,可能需要进行骨髓穿刺检查。骨髓穿刺可了解骨髓中造血细胞的增生情况、细胞形态等,对于诊断白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等血液系统疾病导致的贫血有重要价值。例如,再生障碍性贫血患者骨髓穿刺可见骨髓增生减低,造血细胞减少;白血病患者骨髓穿刺可见大量异常增殖的白血病细胞等。
特殊人群方面,儿童由于生长发育快,对铁、叶酸、维生素B等营养物质需求大,若出现贫血更易因营养不良等因素导致,需关注其饮食中相关营养物质的摄入情况;孕妇由于自身及胎儿对铁等的需求增加,易发生缺铁性贫血,要注意监测相关指标,及时发现和纠正贫血;老年人贫血可能与慢性疾病(如慢性肾功能不全、恶性肿瘤等)、骨髓造血功能减退等多种因素有关,在检查贫血指标时需综合考虑其基础疾病情况,进一步排查可能的病因。