黄疸是血清胆红素升高致皮肤等发黄的病理性体征，由胆红素生成过多、肝细胞处理或排泄障碍等引起，有皮肤巩膜黄染及伴随症状，相关检查有血清胆红素、肝功能、影像学等；黄染可为生理性，如胡萝卜素血症，由胡萝卜素沉积致皮肤黄染且巩膜不黄，相关检查主要是血液胡萝卜素测定；不同人群如新生儿、老年人、妊娠期女性的黄疸和黄染有不同特点及应对情况。
一、定义与本质
1.黄疸
是一种病理性体征，是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。胆红素是血红蛋白的代谢产物，正常情况下，胆红素的生成、代谢和排泄处于动态平衡状态。当各种原因导致胆红素生成过多，或肝细胞对胆红素的摄取、结合与排泄功能发生障碍，或胆红素在肝外排泄途径受阻，均可引起血清胆红素浓度升高，从而出现黄疸。例如，新生儿生理性黄疸是由于新生儿肝脏酶系统发育不完善，胆红素代谢能力不足，导致血清胆红素轻度升高而出现的黄疸，一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，属于生理性的胆红素代谢特点所致的黄疸。
2.黄染
可以是生理性的，也可以是某些特殊情况导致的。生理性黄染可见于胡萝卜素血症，因过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等富含胡萝卜素的食物，导致血液中胡萝卜素浓度升高，沉积在皮肤组织中，引起皮肤黄染，以手掌、足底、前额及鼻部皮肤较明显，但巩膜不黄染。这是因为胡萝卜素的代谢特点决定的，它主要是通过皮肤的沉积表现出来，与胆红素代谢无关。
二、发生机制差异
1.黄疸的发生机制
胆红素生成过多：如红细胞增多症、同族免疫性溶血、各种溶血性贫血等，可使红细胞破坏增多，胆红素生成过多，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，从而导致血中胆红素升高。例如，新生儿溶血病时，母婴血型不合，母亲体内的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，使胆红素生成大量增加，超过肝脏处理能力，引发黄疸。
肝细胞处理胆红素能力下降：各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等，可导致肝细胞受损，影响肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能。例如，病毒性肝炎时，病毒侵犯肝细胞，使肝细胞肿胀、坏死，影响胆红素的代谢过程，导致血中胆红素升高出现黄疸。
胆红素排泄障碍：肝外胆管阻塞，如胆管结石、胆管癌、胰头癌等，可引起胆汁排泄受阻，使胆管内压力升高，导致毛细胆管破裂，结合胆红素反流入血，引起黄疸。这种情况多见于胆道系统的器质性病变，导致胆汁排泄通路受阻。
2.黄染的发生机制
以胡萝卜素血症为例，是由于大量摄入富含胡萝卜素的食物后，胡萝卜素在小肠黏膜内转化为视黄醛的过程发生障碍，或者是胡萝卜素运输和代谢异常，导致血液中胡萝卜素浓度升高，然后在皮肤内沉积，尤其是在角质层厚的手掌、足底等部位沉积明显，而与胆红素的代谢途径完全不同。
三、临床表现特点
1.黄疸的临床表现
皮肤、巩膜黄染：黄疸最明显的表现是皮肤和巩膜黄染，而且一般是从面部、颈部开始，逐渐向躯干、四肢蔓延。黄疸的程度可因病情轻重而异，轻度黄疸可能仅表现为面部及巩膜轻度黄染，重度黄疸则全身皮肤明显黄染，甚至呈黄绿色。例如，阻塞性黄疸时，黄疸程度往往较深，皮肤呈暗黄色或黄绿色。
伴随症状：不同原因引起的黄疸伴随症状不同。溶血性黄疸常伴有贫血、发热、寒战等症状，因为红细胞大量破坏会导致贫血，同时可能伴有发热、寒战等免疫反应或溶血相关的全身症状；肝细胞性黄疸常伴有乏力、食欲减退、肝区不适等肝脏功能受损的表现；阻塞性黄疸常伴有皮肤瘙痒、陶土样大便等症状，因为胆汁排泄受阻，胆盐在体内蓄积刺激皮肤神经末梢引起瘙痒，同时粪便中因缺乏胆汁而呈陶土样。
2.黄染的临床表现
皮肤黄染特点：黄染主要见于皮肤，以手掌、足底、前额及鼻部皮肤明显，而巩膜不黄染是其重要特点。例如，大量食用胡萝卜后，手掌皮肤会明显发黄，但巩膜颜色正常。
无其他系统严重伴随症状：一般除了皮肤黄染外，没有像黄疸那样伴有贫血、肝肾功能受损等其他系统的严重症状，因为黄染主要是胡萝卜素沉积引起，对机体其他系统功能影响相对较小。
四、相关检查差异
1.黄疸的相关检查
血清胆红素测定：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素测定是重要检查。总胆红素升高，直接胆红素和间接胆红素可根据病因不同而有不同比例的升高。例如，溶血性黄疸时，以间接胆红素升高为主；肝细胞性黄疸时，直接胆红素和间接胆红素均升高；阻塞性黄疸时，以直接胆红素升高为主。
肝功能检查：包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、球蛋白等指标。肝细胞性黄疸时，谷丙转氨酶、谷草转氨酶等肝功能指标会升高，白蛋白可能降低，球蛋白可能升高；阻塞性黄疸时，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等可能升高。
影像学检查：B超、CT、MRI等检查有助于明确肝内外胆管是否扩张、有无占位性病变等。例如，B超可以清晰显示胆道系统的结构，帮助判断是否存在胆管结石、胆管癌等引起的胆道梗阻。
2.黄染的相关检查
血液胡萝卜素测定：通过测定血液中胡萝卜素的浓度，可以明确是否是胡萝卜素血症导致的黄染。一般血液中胡萝卜素浓度会明显升高，而胆红素水平正常，这是与黄疸相鉴别的重要检查依据。
其他检查：一般不需要进行如肝功能的复杂检查以及胆道影像学检查等，因为黄染的原因相对简单明确，主要是基于饮食摄入情况和血液胡萝卜素浓度测定来诊断。
五、特殊人群情况
1.新生儿
黄疸：新生儿生理性黄疸是常见情况，一般无需特殊治疗，可自行消退。但对于早产儿、低体重儿或有其他高危因素的新生儿，黄疸可能出现更早、程度更重或消退延迟，需要密切监测血清胆红素水平，必要时进行光疗等干预。因为新生儿肝脏代谢胆红素的能力更弱，一旦胆红素升高可能对神经系统造成影响。
黄染：新生儿胡萝卜素血症相对较少见，若有过多摄入富含胡萝卜素的食物（如过量喂养胡萝卜泥等），可能出现皮肤黄染，但一般无其他严重后果，减少相关食物摄入后可逐渐消退，因为新生儿的代谢虽然不完善，但胡萝卜素的代谢相对独立于胆红素代谢，且一般不会对新生儿健康造成严重危害。
2.老年人
黄疸：老年人出现黄疸需要高度重视，可能是由多种复杂原因引起，如肝癌、胰腺癌、胆管炎等。因为老年人肝脏功能减退，胆道系统可能存在退行性病变，一旦出现黄疸，病情往往较为复杂，需要全面检查明确病因，及时进行相应治疗。例如，老年人胆管癌导致的黄疸，可能需要综合评估手术等治疗方案。
黄染：老年人若出现黄染，也要考虑是否有胡萝卜素摄入过多的情况，同时要排除其他可能导致皮肤黄染的非病理性因素。因为老年人的饮食结构可能有变化，若过多食用富含胡萝卜素的食物，也可能出现类似胡萝卜素血症的黄染表现，需要详细询问饮食情况并进行相关检查鉴别。
3.妊娠期女性
黄疸：妊娠期可能出现妊娠期肝内胆汁淤积症等特殊黄疸情况，这是由于妊娠期体内激素变化等因素导致胆汁排泄障碍引起的黄疸。需要密切监测孕妇和胎儿的情况，因为这种黄疸可能对胎儿有不良影响，如导致胎儿宫内窘迫等。
黄染：妊娠期女性也可能因饮食等原因出现黄染，如过多食用柑橘等富含胡萝卜素的水果，需要注意与病理性黄疸鉴别，一般通过血液胆红素等检查即可明确。
