非酒精性脂肪肝中医病机包含本虚与标实，本虚有脾虚失运致水谷精微及水湿功能失常、肾虚失调致阴阳失衡干扰脂类代谢，标实有湿邪内蕴形成湿浊与脾虚恶性循环、痰浊壅结阻碍肝脏疏泄代谢、瘀血阻滞影响气血津液加重脂浊沉积，且本虚标实相互影响交织演变，标实还可损伤正气加重本虚推动病情进展。
一、本虚为病之根基
1.脾虚失运：中医认为脾主运化，若脾虚则运化水谷精微及水湿功能失常，致使水湿内停、膏脂代谢紊乱。现代研究表明，脾虚状态下机体胰岛素抵抗风险增加，影响脂肪的分解与转运，进而促使脂肪在肝脏蓄积。例如，临床观察发现非酒精性脂肪肝患者多存在不同程度的脾胃虚弱表现，且与糖脂代谢异常密切相关。
2.肾虚失调：肾为先天之本，主藏精，与五脏六腑功能密切相关。肾虚可致阴阳失衡，影响脏腑气化功能，进而干扰脂类物质的正常代谢。如肾阳虚则温煦气化无力，导致水湿、痰浊、瘀血等病理产物内生；肾阴虚则虚火内生，灼伤津液，使膏脂代谢失常，引发脂肪肝。
二、标实乃病理关键要素
1.湿邪内蕴：脾虚失运是湿邪内生的重要原因，水湿内停阻滞气机，影响脾胃升降功能，进一步加重脾虚状态，形成湿邪潴留与脾虚的恶性循环，导致脂浊运化失常而聚于肝。多项研究证实，非酒精性脂肪肝患者体内存在湿浊内蕴的代谢异常，与肝脏脂肪沉积密切相关。
2.痰浊壅结：湿邪久滞可转化为痰浊，痰浊黏腻重着，易阻滞经脉气血，与气血相搏结，滞留于肝络，阻碍肝脏正常的疏泄与代谢功能，促使脂肪在肝脏堆积。临床及实验研究显示，痰浊相关指标与非酒精性脂肪肝的病情严重程度存在关联，提示痰浊在该病发生发展中起重要作用。
3.瘀血阻滞：气滞、湿阻、痰凝等均可导致血行不畅而形成瘀血，瘀血内阻又进一步影响肝脏的气血运行与津液代谢，加重脂浊的沉积。现代医学中，微循环障碍等病理改变与瘀血理论相符，研究发现非酒精性脂肪肝患者存在血液高凝状态及微循环异常，与瘀血阻滞病机相呼应。
三、病机演变与相互影响
非酒精性脂肪肝的中医病机并非孤立存在，而是本虚与标实相互影响、交织演变。本虚（脾虚、肾虚）是疾病发生的内在基础，标实（湿、痰、瘀）是疾病发展的病理表现，且标实之邪又可进一步损伤正气，加重本虚程度，形成恶性循环，推动病情进展，如湿浊困脾可加重脾虚，痰瘀互结会进一步阻碍气血津液的正常输布，最终导致肝脏脂浊堆积、经络阻滞而发病。
