腰肌劳损是腰痛常见原因，病因包括腰部急性损伤未愈、长期反复腰部过度负荷及环境因素；临床表现有腰部疼痛、活动受限、肌肉痉挛；诊断通过病史询问、体格检查及影像学检查；治疗分非药物（休息、物理治疗）和药物治疗；预防需保持良好姿势、加强腰部锻炼、避免受寒受潮、合理安排工作生活，不同人群需注意相应方面。
一、定义
腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一。
二、病因
1.腰部急性损伤未愈：腰部急性损伤后，如果没有得到正确、及时的治疗或治疗不彻底，损伤的肌肉、筋膜等组织修复不完全，容易形成慢性炎症，进而发展为腰肌劳损。例如，腰部扭伤后没有充分休息和规范治疗，就可能埋下隐患。
2.长期反复腰部过度负荷
体力劳动者：从事重体力劳动的人群，如建筑工人长期弯腰搬重物，腰部肌肉长期处于紧张、疲劳状态，容易发生劳损。因为在搬重物时，腰部肌肉需要承受较大的力量，长期如此会导致肌肉、筋膜等组织损伤。
久坐人群：现代社会中，很多人长时间坐在办公室工作，长时间坐着会使腰部肌肉处于牵拉状态，腰椎间盘承受的压力增大，同时腰部肌肉得不到有效的活动，容易出现慢性劳损。据相关研究表明，久坐人群腰肌劳损的发生率明显高于经常活动的人群。
不良姿势：长期保持不良的姿势，如弯腰驼背、脊柱侧弯等，会使腰部肌肉受力不均衡，部分肌肉过度紧张，而另一部分肌肉处于松弛状态，长期下来就会引发腰肌劳损。比如一些人习惯弯腰驼背看手机，这种姿势会持续牵拉腰部肌肉，导致肌肉劳损。
3.环境因素
寒冷、潮湿环境：长期处于寒冷、潮湿的环境中，会影响腰部血液循环，导致腰部肌肉痉挛、缺血，进而引发腰肌劳损。例如，在寒冷的冬天，长期在室外工作的人，如果没有做好保暖措施，腰部容易受到寒冷刺激，增加腰肌劳损的发生风险；长期居住在潮湿的环境中，如南方的梅雨季节，也可能诱发腰部肌肉的慢性损伤。
三、临床表现
1.腰部疼痛：腰部隐痛反复发作，疼痛程度可轻可重，休息后可缓解，但劳累后加重。疼痛一般不剧烈，多为酸胀痛或钝痛，可随气候变化或劳累程度而变化。例如，早晨起床时可能感觉腰部酸痛，适当活动后可稍有缓解，但如果白天劳累过度，疼痛又会加重。
2.腰部活动受限：腰部活动可受到一定影响，早期腰部活动一般无明显受限，但随着病情进展，可能出现腰部僵硬，活动范围减小，尤其是在弯腰、久坐、久站后，腰部活动会明显受限。比如弯腰拾物时会感觉困难，转身时也会有不灵活的感觉。
3.肌肉痉挛：腰部肌肉可出现紧张、痉挛，用手触摸腰部肌肉时可感觉到紧张的条索状硬结。这是因为肌肉为了缓解疼痛而出现的保护性反应，长期的肌肉痉挛又会进一步加重腰部的疼痛和功能障碍。
四、诊断方法
1.详细病史询问：医生会详细询问患者的腰部受伤史、工作性质、生活习惯等情况，了解腰部疼痛的发生时间、诱发因素、疼痛性质等。例如，询问患者是否有过腰部急性扭伤，从事的工作是否需要长期弯腰或久坐等。
2.体格检查
腰部压痛：在腰部肌肉的起止点等部位可找到固定的压痛点，压痛点多在骶棘肌处、髂骨脊后部、腰椎横突等处。按压这些压痛点时患者会有明显的疼痛反应，这是腰肌劳损的重要体征之一。
腰部活动度检查：检查腰部的前屈、后伸、侧屈等活动范围，了解腰部活动受限的程度。如果腰部活动范围明显减小，提示可能存在腰肌劳损。
3.影像学检查
X线检查：X线检查一般无明显异常，可用于排除腰椎骨折、腰椎结核、腰椎肿瘤等其他腰部疾病。部分患者可能会出现腰椎生理曲度改变，如生理性前凸减小等。
磁共振成像（MRI）：MRI检查可更清晰地显示腰部肌肉、筋膜等软组织的情况，有助于排除其他软组织病变，但对于腰肌劳损的诊断主要还是依靠病史、体格检查等，MRI主要用于鉴别诊断。
五、治疗与预防
1.治疗
非药物治疗
休息：适当休息是缓解腰肌劳损症状的重要措施。患者应避免过度劳累，减少腰部的负重活动，保证腰部肌肉得到充分的放松和恢复。例如，急性发作期应卧床休息1-3周。
物理治疗：常见的物理治疗方法有热敷、按摩、针灸、推拿等。热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛；按摩、推拿等手法可以放松腰部紧张的肌肉，减轻疼痛。例如，热敷可使用热水袋或热毛巾，每次热敷15-20分钟，每天可进行数次；针灸通过刺激腰部的穴位，调节经络气血，达到治疗腰肌劳损的目的。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药等缓解疼痛，但具体药物需根据患者情况由医生选择，如布洛芬等非甾体类抗炎药可减轻腰部炎症和疼痛。
2.预防
保持良好姿势：无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势，避免弯腰驼背。例如，站立时应挺胸收腹，双肩后展；坐姿时应保持腰部挺直，座椅高度要合适，使膝关节与髋关节保持同一水平；行走时要抬头挺胸，步伐适中。
加强腰部肌肉锻炼：适当进行腰部肌肉锻炼可以增强腰部肌肉力量，维持腰椎的稳定性，预防腰肌劳损。常见的锻炼方法有小燕飞、五点支撑法等。小燕飞是患者俯卧在床上，双手背后，头部和双腿同时向上抬起，像燕子飞行一样；五点支撑法是患者仰卧在床上，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平。
避免腰部受寒、受潮：注意腰部的保暖，在寒冷天气要及时添加衣物，避免腰部直接吹冷风；保持居住环境干燥，避免长期处于潮湿环境中。例如，可使用保暖护腰在寒冷天气保护腰部，在潮湿环境中可使用除湿器等保持环境干燥。
合理安排工作和生活：对于长期伏案工作或从事重体力劳动的人群，要合理安排工作时间，定时进行休息和活动，避免腰部过度劳累。例如，每工作1-2小时就起身活动5-10分钟，做一些简单的腰部伸展运动。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在预防和应对腰肌劳损时需注意不同方面。例如，老年人由于腰部肌肉、骨骼等组织退变，更要注意腰部保暖和适度锻炼；女性在孕期和产后由于身体变化，腰部负担加重，要特别注意保持正确姿势和适当休息；长期从事高强度体力劳动的人群要更严格遵守工作中的腰部保护措施等。
