分娩分为第一产程从规律宫缩至宫口开全含潜伏期(规律宫缩到宫口扩张3cm)和活跃期(宫口扩张3cm至开全,又分加速期等)、第二产程从宫口开全至胎儿娩出、第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出,高龄产妇分娩有风险需密切监测等,有妊娠合并症产妇需加强相关监测调整方案,经产妇要注意宫缩及胎头下降速度避免异常情况。
一、第一产程(宫颈扩张期)
第一产程是从规律宫缩开始至宫口开全的阶段。初产妇约需11~12小时,经产妇需6~8小时。此阶段又分为潜伏期和活跃期:
潜伏期:从规律宫缩出现到宫口扩张至3cm。此期宫口扩张速度较慢,宫缩持续约30秒,间歇5~6分钟,产妇可能有轻微腰酸、下腹坠胀感,需注意休息、保持体力。
活跃期:宫口扩张从3cm至开全(10cm)。活跃期又分为加速期(宫口扩张3~4cm)、最大加速期(宫口扩张4~9cm)和减速期(宫口扩张9~10cm)。此期宫缩持续时间延长至50~60秒,间歇2~3分钟,宫口扩张加快,产妇可能出现较明显的宫缩痛,需密切监测宫缩、宫口扩张及胎头下降情况。
二、第二产程(胎儿娩出期)
第二产程是从宫口开全至胎儿娩出的阶段。初产妇需1~2小时,经产妇通常数分钟即可,但一般不超过1小时。当宫口开全后,产妇会有排便感,需在宫缩时用力屏气,协助胎儿下降及娩出。胎儿先露部逐渐下降,当胎头拨露时,会阴会逐渐膨隆变薄,胎头着冠后会娩出胎儿,随后前肩、后肩相继娩出,胎儿顺利娩出。
三、第三产程(胎盘娩出期)
第三产程是从胎儿娩出至胎盘娩出的阶段,一般需5~15分钟,不超过30分钟。胎儿娩出后,子宫收缩会暂时停止,数分钟后再次收缩使胎盘剥离,胎盘剥离后会通过宫缩排出体外。此期需观察胎盘、胎膜是否完整,以及子宫收缩情况和阴道流血量,若有异常需及时处理。
特殊人群提示
高龄产妇:高龄产妇分娩过程中可能面临产程延长、胎儿窘迫等风险,需更密切监测胎心、宫缩及产程进展,必要时可能需要剖宫产等干预措施。
有妊娠合并症产妇:如合并妊娠期高血压、糖尿病等,分娩过程中需加强血压、血糖监测,根据病情调整分娩方式及产程中的处理方案,确保母婴安全。
经产妇:经产妇产程相对较短,但仍需注意宫缩情况及胎头下降速度,及时发现异常并处理,避免产程过快导致会阴裂伤等情况。