孕期贫血对胎儿有直接影响、间接危害及远期健康影响，具体包括胎儿生长受限、氧供不足，增加妊娠并发症和产后出血风险，影响胎儿神经发育和免疫功能等。对此，提出特殊人群管理建议，如高危孕妇筛查、饮食干预和药物使用禁忌；还给出预防与监测策略，涵盖产前保健规范、胎儿监测方案和产后随访要点。孕期贫血影响多系统、多阶段，需构建三级预防体系，加强特殊人群个体化管理以确保母婴安全。
一、孕期贫血对胎儿的直接影响
1.胎儿生长受限风险
孕期贫血以缺铁性贫血为主，约占95%以上。铁元素是胎儿血红蛋白合成、神经发育及胎盘形成的关键物质。研究显示，孕妇血红蛋白（Hb）<110g/L时，胎儿低体重发生率增加2.3倍，早产风险上升1.8倍。铁缺乏还会导致胎儿脑组织髓鞘化延迟，影响认知功能发育。
2.胎儿氧供不足机制
贫血时孕妇血氧携带能力下降，胎盘灌注减少，胎儿处于慢性缺氧状态。超声监测显示，贫血孕妇胎儿脐动脉血流阻力指数（RI）显著升高，提示胎盘循环阻力增加。长期缺氧可引发胎儿心功能代偿性改变，如心率增快、心输出量增加，增加围产期心脏负担。
二、孕期贫血的间接危害
1.妊娠并发症关联性
贫血孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险增加32%，胎盘早剥发生率提高2.1倍。铁缺乏导致血管内皮细胞功能障碍，一氧化氮合成减少，血管舒张功能受损，是妊娠期高血压的重要发病机制之一。
2.产后出血风险
贫血孕妇凝血因子合成减少，血小板功能下降，产后出血量较正常孕妇增加40%~60%。特别是Hb<80g/L时，子宫收缩乏力发生率显著升高，需紧急输血的比例增加3倍。
三、胎儿远期健康影响
1.神经发育迟缓
孕期铁缺乏可导致胎儿海马体神经元突触形成减少，影响记忆形成。追踪研究显示，母亲孕期贫血的儿童在3岁时认知评分低于正常组12分，语言发育延迟风险增加1.9倍。
2.免疫功能受损
铁元素参与T淋巴细胞分化及抗体合成。贫血新生儿IgG水平较正常组低15%，感染性疾病发生率增加40%，特别是呼吸道及消化道感染。
四、特殊人群管理建议
1.高危孕妇筛查
既往有贫血病史、素食主义者、多胎妊娠、胃肠道疾病史者，应在孕早期（8~12周）进行血常规、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度检测。建议每4周复查一次，动态监测铁代谢指标。
2.饮食干预原则
血红蛋白100~109g/L的孕妇，每日应摄入红肉50~100g、绿叶蔬菜200g、强化铁食品1份。Hb<100g/L者需补充元素铁60~120mg/d，优先选择有机铁剂（如琥珀酸亚铁），减少胃肠道刺激。
3.药物使用禁忌
妊娠期禁用硫酸亚铁缓释片（可能影响铁吸收），慎用中药补铁剂（成分复杂，安全性未明确）。铁剂应与维生素C同服，促进吸收，避免与钙剂、茶、咖啡同服。
五、预防与监测策略
1.产前保健规范
建议所有孕妇在孕28周前常规检测血常规及铁代谢指标。Hb<110g/L且血清铁蛋白<15μg/L者，诊断为缺铁性贫血，需立即干预。
2.胎儿监测方案
贫血孕妇应从孕24周起增加胎儿超声检查频率，重点监测脐动脉血流、大脑中动脉血流及生物物理评分。每周进行胎心监护，及时发现胎儿窘迫征象。
3.产后随访要点
新生儿出生后应检测血红蛋白及网织红细胞计数，贫血母亲所生婴儿需在4~6月龄时复查血常规，评估铁储备情况。母乳喂养者，母亲应持续补充铁剂至产后6个月。
孕期贫血对胎儿的影响具有多系统、多阶段的特征，需通过规范筛查、及时干预、动态监测构建三级预防体系。特殊人群应加强个体化管理，确保母婴安全。
