心脏房颤治疗以控制症状、预防并发症及改善生活质量为核心，需根据患者年龄、基础疾病、房颤类型及症状制定个体化方案。治疗方法包括药物治疗（如抗凝药物、心率控制药物、节律控制药物）和非药物治疗（如电复律、导管消融、左心耳封堵术），特殊人群（老年患者、妊娠期女性、合并心力衰竭患者）需注意治疗药物及方式选择。同时，需进行生活方式干预与长期管理，包括风险因素控制、合并症管理以及定期随访，以动态调整治疗策略，降低并发症风险。
一、心脏房颤的治疗目标与原则
心脏房颤的治疗需以控制症状、预防并发症（如卒中、心力衰竭）及改善生活质量为核心。治疗策略需根据患者年龄、基础疾病、房颤类型（阵发性、持续性或永久性）及症状严重程度制定个体化方案。
二、治疗方法分类与适用人群
1.药物治疗
（1）抗凝药物：用于预防房颤相关卒中，是房颤治疗的核心环节。
适用人群：CHADS-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）的患者需长期抗凝。
注意事项：需定期监测凝血功能，评估出血风险（HAS-BLED评分），避免与抗血小板药物（如阿司匹林）联合使用，除非合并急性冠脉综合征。
（2）心率控制药物：通过减慢心室率缓解症状。
β受体阻滞剂：适用于合并冠心病、心力衰竭或高血压的患者，可降低猝死风险。
非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（如地尔硫、维拉帕米）：禁用于心力衰竭或左室功能不全患者。
洋地黄类药物：适用于合并心力衰竭的老年患者，但需警惕中毒风险。
（3）节律控制药物：用于恢复并维持窦性心律。
胺碘酮：适用于器质性心脏病患者，但长期使用需监测甲状腺功能、肺纤维化及肝功能。
普罗帕酮：禁用于结构性心脏病患者，可能增加室性心律失常风险。
2.非药物治疗
（1）电复律：适用于血流动力学不稳定的急性房颤患者，需在麻醉下进行。
注意事项：复律前需抗凝3周或经食管超声排除心房血栓，复律后需继续抗凝4周。
（2）导管消融：适用于症状性阵发性房颤或药物治疗无效的持续性房颤患者。
禁忌证：左房血栓、严重左室功能不全（LVEF＜30%）、严重肺动脉高压。
成功率：阵发性房颤单次消融成功率约70%~80%，持续性房颤约50%~60%。
（3）左心耳封堵术：适用于高卒中风险（CHADS-VASc评分≥3分）且无法长期抗凝的患者。
并发症：封堵器脱落、心包填塞、器械相关血栓形成。
三、特殊人群治疗注意事项
1.老年患者（≥75岁）：
优先选择安全性高的药物（如β受体阻滞剂），避免使用可能导致低血压或心动过缓的药物。
抗凝治疗需权衡出血风险，HAS-BLED评分≥3分时需谨慎。
2.妊娠期女性：
抗凝首选低分子肝素，避免使用华法林（致畸风险）。
节律控制药物需选择对胎儿影响小的药物（如索他洛尔），但需充分评估风险。
3.合并心力衰竭患者：
优先选择β受体阻滞剂或地高辛控制心率，避免使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂。
导管消融需谨慎评估左室功能及手术风险。
四、生活方式干预与长期管理
1.风险因素控制：戒烟、限酒（男性≤2杯/日，女性≤1杯/日）、控制体重（BMI＜25kg/m2）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）。
2.合并症管理：积极治疗高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等。
3.定期随访：每3~6个月评估心率、血压、抗凝效果及药物不良反应。
五、总结
心脏房颤的治疗需综合药物、非药物及生活方式干预，根据患者个体特征制定方案。特殊人群需加强风险评估，优先选择安全性高的治疗手段。长期管理需以患者为中心，动态调整治疗策略，以降低卒中、心力衰竭等并发症风险。
