高钾血症心电图机制包括静息电位减小、动作电位时程缩短、传导减慢、自律性降低等。
1.静息电位减小
细胞外钾离子浓度升高时,细胞内外钾离子浓度差减小,导致静息电位绝对值减小,这使得心肌细胞的兴奋性发生改变,早期兴奋性增高,后期兴奋性降低。在心电图上,T波会变得高尖,这是高钾血症早期常见的心电图表现。
2.动作电位时程缩短
高钾血症会加速心肌细胞复极过程,使动作电位时程缩短,这会导致心电图上QRS波群增宽,因为QRS波群代表心室除极过程,动作电位时程缩短会使除极时间延长,QRS波群形态发生改变。
3.传导减慢
由于静息电位减小和动作电位时程缩短,心肌细胞之间的传导速度减慢,在心电图上可表现为P-R间期延长,反映房室传导时间延长;严重时会出现窦室传导,即P波消失,QRS波群形态不规则,这是高钾血症严重的心电图表现,提示病情危急。
4.自律性降低
高钾血症还会影响心肌细胞的自律性,使窦房结和异位起搏点的自律性降低,可能导致心率减慢,甚至出现心脏停搏等严重心律失常。