肾盂癌的诊断主要从临床症状观察、实验室检查、影像学检查和病理检查四个方面进行。
一.临床症状观察
1.血尿
血尿是肾盂癌最常见和重要的症状，通常表现为无痛性、间歇性肉眼血尿，有时也可为镜下血尿。
2.疼痛
约半数患者会有腰部疼痛，多为钝痛，可能因肿瘤生长导致肾包膜张力增加或血块通过输尿管引起梗阻所致。如果疼痛突然加剧并伴有恶心、呕吐等症状，可能是血块堵塞输尿管引起的肾绞痛。
3.肿块
少数患者可在腰部或上腹部摸到肿块，一般质地较硬，表面不光滑，活动度较差，肿块的出现提示肿瘤可能已较大。
二.实验室检查
1.尿常规
尿常规可检测尿液中是否有红细胞、白细胞、蛋白尿等，持续的镜下血尿是重要的线索，但尿常规结果正常并不能排除肾盂癌。
2.尿脱落细胞学检查
通过收集尿液中的细胞进行检查，查找癌细胞。该检查方法简单、无创，但阳性率相对较低，尤其是对于早期肾盂癌。
3.肿瘤标志物检测
某些肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等在肾盂癌患者中可能会升高，但这些标志物的特异性不强，不能单独用于确诊，可作为辅助诊断和病情监测的指标。
三.影像学检查
1.B超检查
B超检查是一种常用的初步检查方法，可发现肾盂内的占位性病变。对肾脏进行多切面扫查，能观察到肾盂内的异常回声。B超检查操作简便、无创，可作为筛查手段，但对于较小的肿瘤可能容易漏诊。
2.CT检查
包括平扫和增强扫描，能清晰显示肾盂内肿瘤的大小、位置、形态以及与周围组织的关系。增强扫描可以更好地观察肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤的良恶性。
3.MRI检查
MRI检查对软组织的分辨能力较强，在诊断肾盂癌方面有一定优势，特别是对于CT检查不能明确诊断的病例。MRI检查可以多平面成像，更全面地观察肿瘤的情况。
4.静脉肾盂造影（IVU）
通过静脉注射造影剂，使肾盂、输尿管显影，观察尿路的形态和功能。IVU可以发现肾盂内的充盈缺损，提示可能存在肿瘤。
四.病理检查
1.输尿管镜检查及活检
通过输尿管镜直接观察肾盂和输尿管内的情况，并可取组织进行病理检查，是确诊肾盂癌的“金标准”。
2.经皮肾穿刺活检
在超声或CT引导下，用细针经皮穿刺肾脏病变部位，获取组织进行病理检查。一般在其他检查方法不能明确诊断时采用。此方法有一定的出血风险，对于凝血功能异常的患者需谨慎使用。
