结肠穿孔治疗包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗有穿孔修补术和部分肠切除术；非手术治疗包含胃肠减压和抗感染治疗；特殊人群如老年、儿童、妊娠患者治疗需特殊考虑；术后要密切监测、营养支持和康复指导。
一、结肠穿孔的手术治疗
1.穿孔修补术：适用于穿孔时间短、腹腔污染轻、患者一般情况较好的病例。通过手术对穿孔部位进行缝合修补，恢复结肠的完整性。例如，对于因外伤导致的结肠穿孔，若穿孔边缘血运良好，可行单纯修补。
2.部分肠切除术：当结肠穿孔伴有严重的肠管坏死、广泛炎症或肿瘤等情况时，需切除坏死或病变的肠段，然后进行端端吻合或端侧吻合。比如，结肠肿瘤引起的穿孔，多需要切除肿瘤所在肠段并重建肠道连续性。
二、非手术治疗
1.胃肠减压：通过放置胃管抽吸胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道膨胀，减少肠内容物漏入腹腔，有利于穿孔的愈合和腹腔炎症的控制。对于一些病情较轻、穿孔较小且腹腔污染不重的患者适用。
2.抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，积极控制腹腔内感染。结肠穿孔后肠道细菌大量溢出，易引起严重的腹腔感染，合理应用抗生素至关重要。
三、特殊人群的考虑
1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，手术耐受性相对较差。在治疗时需更谨慎评估手术风险，充分考虑其心肺功能等情况，可能需要更密切的围手术期监测和支持治疗。例如，老年患者术后恢复可能较慢，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
2.儿童患者：儿童结肠穿孔相对少见，但病情变化快。治疗上需格外关注其生长发育影响，手术方式选择要兼顾修复肠道功能和避免对儿童未来生长的不良影响。同时，儿童的体液平衡调节能力较差，要注意维持水电解质平衡。
3.妊娠患者：妊娠期间发生结肠穿孔较为复杂，既要考虑胎儿的情况，又要积极治疗母亲的疾病。手术操作需尽量减少对子宫的刺激，选择对胎儿影响较小的麻醉方式等。
四、术后处理与康复
1.密切监测：术后需密切监测患者生命体征、腹部症状和体征等，观察有无腹腔感染复发、肠瘘等并发症。
2.营养支持：根据患者情况给予适当的营养支持，保证患者摄入足够的营养物质，促进伤口愈合和身体恢复。对于不能经口进食的患者，可通过肠内或肠外营养途径提供营养。
3.康复指导：鼓励患者早期活动，促进胃肠功能恢复，减少术后肠粘连等并发症的发生。但活动要根据患者具体情况循序渐进。
