肠穿孔有多种表现，一是突发剧烈且可迅速波及全腹的腹痛，不同年龄段人群表现有差异；二是腹膜刺激征，包括明显压痛、反跳痛阳性、腹肌紧张，不同人群表现因自身情况有别；三是其他伴随症状，有恶心、呕吐，不同年龄人群表现不同，还有发热，免疫低下人群等发热表现不典型，病情严重时可出现休克表现，不同基础病史人群出现休克情况不同。
一、腹痛
肠穿孔最典型的症状之一是突发的剧烈腹痛。起病急骤，疼痛程度较为严重，呈持续性，且可迅速波及全腹。例如，因消化性溃疡穿孔导致的肠穿孔，患者会突然感到上腹部刀割样剧痛，随后疼痛可迅速扩散至全腹。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童肠穿孔时腹痛表现可能相对更难以准确表述，但往往也会出现哭闹不安等表现；老年人由于痛觉敏感度可能降低，腹痛表现可能相对不那么剧烈，但仍需高度警惕。有胃溃疡病史的人群发生肠穿孔时腹痛症状往往更具指向性。
二、腹膜刺激征
1.压痛：腹部有明显的压痛，按压腹部时患者会出现痛苦表情。比如全腹都会有明显的压痛，且随着病情发展，压痛范围可能较广。不同性别在这方面表现差异不大，但女性若处于特殊生理期，可能会影响对腹痛和压痛等表现的判断，需要结合其他症状综合分析。
2.反跳痛：当医生按压腹部某一部位后迅速抬手，患者会感到疼痛加剧，即反跳痛阳性。这是肠穿孔导致腹膜受到刺激的重要体征表现。对于生活方式不健康，如长期酗酒、暴饮暴食的人群，发生肠穿孔时腹膜刺激征可能更明显，因为不良生活方式易导致肠道病变进而引发肠穿孔。
3.腹肌紧张：腹部肌肉紧张，触之较硬。儿童肠穿孔时腹肌紧张表现可能因儿童腹壁较薄等因素而相对不典型，但也会有一定程度的腹肌紧张；老年人腹肌紧张程度可能相对较弱，但腹膜刺激征依然是重要的判断依据。有肠道手术史等病史的人群发生肠穿孔时，腹膜刺激征的表现可能会因为原有腹腔内环境改变而有所不同。
三、其他伴随症状
1.恶心、呕吐：患者常出现恶心、呕吐症状，起初可能是胃内容物，随着病情进展，呕吐物可能无特殊特异性，但持续呕吐会导致患者脱水等情况。不同年龄人群恶心、呕吐表现有所不同，儿童肠穿孔时呕吐可能更为频繁，且容易导致水电解质紊乱；老年人发生肠穿孔时，由于机体代偿能力相对较弱，恶心、呕吐可能会加重脱水和电解质失衡的程度。有胃肠道疾病病史的人群，如胃炎、肠炎等，发生肠穿孔时恶心、呕吐症状可能更易被忽视，需要结合其他症状综合判断。
2.发热：一般在肠穿孔发生一段时间后，由于腹腔感染等原因可出现发热症状，体温可升高至38℃左右甚至更高。但对于一些免疫功能低下的人群，如老年人、患有糖尿病等基础疾病的人群，发热表现可能不典型，体温升高幅度可能不如一般人群明显，需要密切监测体温变化。儿童肠穿孔时发热可能相对较难早期发现，因为儿童体温调节中枢尚不完善，需要通过其他症状和体征综合判断是否存在感染导致的发热情况。
3.休克表现：病情严重时，如肠穿孔导致大量腹腔内出血、严重感染等情况，可出现休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。老年人本身可能存在心脑血管等基础疾病，发生肠穿孔出现休克时，病情进展可能更迅速，预后相对更差；儿童发生肠穿孔出现休克，多提示病情非常危急，需要立即进行抢救。有心血管疾病等基础病史的人群，发生肠穿孔时更易较快出现休克表现，因为基础疾病可能影响机体对休克的代偿能力。
