肾上腺占位指肾上腺组织内的异常结构，分良恶性两类，良性包括皮质腺瘤等，恶性以皮质癌及转移性肿瘤为主；判断是否为癌症需综合影像学特征、激素分泌功能、病理学诊断；不同人群风险与处理建议不同，儿童以神经母细胞瘤等为主，老年人恶性风险高，妊娠期女性需警惕嗜铬细胞瘤；处理原则有观察随访、手术治疗、药物治疗；预防与日常管理包括生活方式调整、遗传咨询、症状监测。
一、肾上腺占位的定义与分类
肾上腺占位指肾上腺组织内出现的异常结构，其性质需通过影像学检查（如CT、MRI）及病理学诊断明确。根据良恶性可分为两类：
1.1良性肾上腺占位
常见类型包括肾上腺皮质腺瘤、髓质增生、囊肿及神经节细胞瘤等。此类占位通常生长缓慢，边界清晰，无浸润性生长特征。例如，肾上腺皮质腺瘤约占无功能肾上腺肿瘤的80%，多数无激素分泌功能，仅通过体积增大压迫周围组织引发症状。
1.2恶性肾上腺占位
以肾上腺皮质癌及转移性肿瘤为主。肾上腺皮质癌发病率低（约0.5~2例/百万人/年），但恶性程度高，易通过淋巴或血行转移至肝、肺等器官。转移性肿瘤多源于肺癌、乳腺癌等，其预后与原发癌类型及分期密切相关。
二、肾上腺占位是否为癌症的判断标准
肾上腺占位是否为癌症需综合以下指标评估：
2.1影像学特征
恶性占位在CT/MRI中多表现为不规则形态、边界模糊、内部密度不均，增强扫描可见强化不均或坏死区。而良性占位通常边界清晰，密度均匀，增强后均匀强化。
2.2激素分泌功能
约30%的肾上腺占位具有激素分泌功能，需通过血液检测皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等指标。功能性肿瘤中，嗜铬细胞瘤（分泌儿茶酚胺）及库欣综合征相关肿瘤（分泌皮质醇）多为良性，但需长期随访以排除恶性可能。
2.3病理学诊断
经皮穿刺活检或手术标本病理检查是确诊金标准。恶性肾上腺皮质癌的病理特征包括细胞异型性、核分裂象增多、血管侵犯及坏死等。
三、不同人群的肾上腺占位风险与处理建议
3.1儿童与青少年
儿童肾上腺占位以神经母细胞瘤（恶性）及肾上腺皮质增生症（良性）为主。若发现腹部包块、高血压或早熟症状，需立即进行超声及CT检查。治疗以手术切除为主，恶性病例需联合化疗。
3.2老年人
老年人肾上腺占位恶性风险较高，尤其合并肺癌、乳腺癌等病史者。建议每年进行腹部超声筛查，发现占位后需完善全身PET-CT以排除转移。
3.3妊娠期女性
妊娠期激素水平变化可能掩盖肾上腺占位症状，但嗜铬细胞瘤易引发妊娠期高血压危象。若血压波动大且药物治疗无效，需紧急评估肾上腺功能。
四、肾上腺占位的处理原则
4.1观察与随访
对于直径＜4cm、无激素分泌功能且影像学提示良性的占位，可每6~12个月进行影像学复查。若占位体积增长＞20%/年或出现新发症状，需进一步评估。
4.2手术治疗
恶性占位或功能性肿瘤（如嗜铬细胞瘤）需尽早手术。腹腔镜肾上腺切除术是首选术式，术后需定期监测激素水平及影像学复查。
4.3药物治疗
功能性肿瘤术后可能需补充激素（如糖皮质激素替代治疗）。恶性病例术后可辅助使用米托坦（针对肾上腺皮质癌），但需严格监测肝功能。
五、预防与日常管理
5.1生活方式调整
保持健康体重（BMI18.5~24.9）、限制高盐饮食（每日钠摄入＜2.3g）可降低高血压相关肾上腺占位风险。避免长期使用外源性糖皮质激素，以减少医源性库欣综合征风险。
5.2遗传咨询
若家族中有肾上腺占位或遗传性肿瘤综合征（如多发性内分泌腺瘤病2型），建议进行基因检测（如RET、VHL基因突变筛查）。
5.3症状监测
出现不明原因高血压、低血钾、体重增加或腹部包块时，需立即就医。儿童若出现性早熟或生长迟缓，需排查肾上腺疾病。
