孕妇蛋白尿病因分生理性和病理性，生理性多见于孕中晚期，产后可自然恢复，无需特殊治疗；病理性需警惕妊娠期高血压疾病、肾脏疾病等多种情况，24小时尿蛋白定量≥0.3g或随机尿蛋白（+）及以上伴血压升高等症状需立即就医。诊断流程包括基础检查、动态监测和特殊检查；治疗与管理策略方面，生理性蛋白尿无需特殊治疗，妊娠期高血压疾病、肾脏基础疾病等需根据情况采取相应措施；特殊人群如高龄孕妇、多胎妊娠、糖尿病合并妊娠等需特别注意；终止妊娠时机与方式根据孕周和母体病情决定；产后需随访与长期管理，复查相关指标评估肾脏恢复情况，慢性肾炎患者产后需继续免疫抑制治疗但暂停哺乳，妊娠期高血压疾病患者产后3个月内仍有蛋白尿需排查慢性肾脏病可能。孕妇出现蛋白尿切勿自行服药，应立即就诊，日常饮食增加优质蛋白摄入但控制总量，保持充足睡眠，避免情绪波动，定期产检是预防并发症的关键。
一、孕妇蛋白尿的病因与分类
1.生理性蛋白尿：孕期因肾血流量增加（较孕前增加30%~50%）、肾小球滤过率升高（约15%），导致少量蛋白漏出，通常24小时尿蛋白定量<0.3g，无其他临床症状，多见于孕中晚期，产后可自然恢复。
2.病理性蛋白尿：需警惕妊娠期高血压疾病（如子痫前期、子痫）、肾脏疾病（如慢性肾炎、肾病综合征）、泌尿系统感染或免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）。若24小时尿蛋白定量≥0.3g，或随机尿蛋白（+）及以上，伴血压升高（≥140/90mmHg）、水肿等症状，需立即就医。
二、诊断流程与关键检查
1.基础检查：尿常规（留取中段尿，避免污染）、24小时尿蛋白定量（明确蛋白漏出量）、肾功能（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR）。
2.动态监测：血压每日测量2次（早、晚），水肿部位及程度记录，体重增长每周不超过0.5kg（孕中晚期）。
3.特殊检查：若存在基础肾脏疾病史，需行尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、肾脏超声；疑似免疫性疾病者，需查抗核抗体（ANA）、补体C3/C4。
三、治疗与管理策略
1.生理性蛋白尿：无需特殊治疗，建议每日饮水量1.5~2L，避免高盐饮食（钠摄入<2g/d），定期复查尿常规。
2.妊娠期高血压疾病：
轻度（血压140~159/90~109mmHg，尿蛋白+）：居家监测血压、尿蛋白，每周产检1次，可服用降压药物（如拉贝洛尔、硝苯地平）。
重度（血压≥160/110mmHg，尿蛋白≥++，或伴头痛、视力模糊）：需住院治疗，必要时终止妊娠（孕周≥34周）。
3.肾脏基础疾病：
慢性肾炎：孕前需评估肾功能（eGFR≥60ml/min/1.73m2），孕期避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），蛋白尿≥1g/d时需风湿免疫科会诊。
肾病综合征：若24小时尿蛋白>3.5g，血浆白蛋白<30g/L，需激素治疗（如泼尼松），但需权衡利弊，孕早期慎用。
四、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇（≥35岁）：蛋白尿伴血压升高时，子痫前期风险增加3倍，需每2周复查1次超声心动图（评估心脏负荷）。
2.多胎妊娠：因子宫压迫导致肾静脉回流受阻，蛋白尿发生率增加，建议左侧卧位休息，夜间抬高下肢15°。
3.糖尿病合并妊娠：尿蛋白阳性需警惕糖尿病肾病，需严格控制血糖（空腹<5.3mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L），避免使用二甲双胍（孕早期禁用）。
五、终止妊娠的时机与方式
1.孕周<34周：若母体病情稳定（血压控制良好、无脏器损伤），可期待治疗至34周后终止。
2.孕周≥34周：出现以下任一情况需立即终止：
血压持续≥160/110mmHg，药物治疗无效；
24小时尿蛋白定量>5g；
肝功能异常（转氨酶>2倍正常值）；
血小板<100×10/L；
肺水肿、脑水肿或子痫。
3.分娩方式：若宫颈条件成熟，可尝试阴道分娩；若合并胎儿窘迫或重度子痫前期，需剖宫产。
六、产后随访与长期管理
1.产后6周内复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能，评估肾脏恢复情况。
2.慢性肾炎患者产后需继续免疫抑制治疗（如环磷酰胺、他克莫司），但需暂停哺乳。
3.妊娠期高血压疾病患者产后3个月内仍有蛋白尿，需排查慢性肾脏病可能。
温馨提示：孕妇出现蛋白尿时，切勿自行服用“保胎药”或“利尿剂”，需立即至产科或肾内科就诊。日常饮食中可增加优质蛋白摄入（如鸡蛋、牛奶），但需控制总量（1.0~1.2g/kg/d）。保持充足睡眠（每日≥8小时），避免情绪波动，定期产检是预防并发症的关键。
