应激性高血糖是机体在严重创伤等应激状态下出现的暂时性血糖升高现象，诊断需结合静脉或毛细血管血糖测定及明确应激病史，要与糖尿病性高血糖、医源性高血糖鉴别，通过持续血糖监测和综合评估患者应激状态、器官功能等全面了解病情以制定治疗管理方案
一、应激性高血糖的定义
应激性高血糖是指机体在遭受严重创伤、大手术、严重感染、急性脑血管病等应激状态下，出现的暂时性血糖升高现象。
二、诊断标准
1.血糖测定
静脉血糖：随机静脉血糖≥11.1mmol/L或空腹静脉血糖≥7.0mmol/L可作为应激性高血糖的初步诊断指标。例如，在严重创伤患者中，若多次检测静脉血糖发现达到上述水平，需考虑应激性高血糖可能。对于不同年龄人群，血糖的正常范围略有差异，一般来说，成人空腹静脉血糖正常范围为3.9~6.1mmol/L，随机静脉血糖≤11.1mmol/L；儿童空腹静脉血糖正常范围约为3.3~5.5mmol/L，随机静脉血糖≤8.3mmol/L等，但在应激状态下，儿童也可能出现血糖升高超出该年龄段一般范围的情况。
毛细血管血糖：指尖毛细血管血糖≥13.9mmol/L时高度提示高血糖危象，但毛细血管血糖受多种因素影响，如采血部位、采血方法等，其准确性相对静脉血糖稍差，可作为初步筛查指标。
2.结合应激病史
患者有明确的严重应激事件史，如大面积烧伤、重大交通事故后导致的创伤、重症肺炎等严重感染、突发的脑出血或心肌梗死等急性心血管事件等。例如，一位因车祸导致多发性骨折并伴有创伤性休克的患者，在入院后检测血糖升高，同时结合其明确的创伤应激病史，应考虑应激性高血糖。对于有不同生活方式的人群，如长期久坐、缺乏运动但突然遭受重大应激的人群，与经常运动、身体素质较好但同样遭受应激的人群相比，在应激下出现高血糖的机制可能相似，但具体的血糖波动情况可能因基础身体状况不同而有差异；对于有基础病史的人群，如本身有肥胖、高血压等病史的患者，在应激状态下更易出现血糖的显著升高，因为这类人群可能存在胰岛素抵抗等基础问题，在应激因素作用下，血糖调节失衡更明显。
三、与其他高血糖情况的鉴别
1.糖尿病性高血糖
病史特点：糖尿病性高血糖患者多有长期的糖尿病病史，可伴有多饮、多食、多尿、体重减轻等典型糖尿病症状，且血糖升高往往是慢性、持续性的，即使没有明显应激因素也存在血糖异常。而应激性高血糖是在明确应激事件后出现的暂时性血糖升高，应激因素去除后，血糖多可逐渐恢复正常（但也有部分患者可能发展为永久性糖尿病）。例如，一位确诊2型糖尿病5年的患者，在无明显应激情况下出现血糖升高，与因急性胰腺炎应激导致血糖升高的患者不同，糖尿病性高血糖患者的血糖波动通常有其自身糖尿病病程的特点。
血糖波动特点：糖尿病性高血糖患者的血糖波动相对较为复杂，受饮食、运动、降糖药物等多种因素影响较大，且在无应激情况下也可能出现血糖的较大波动。而应激性高血糖主要与应激因素密切相关，应激因素存在时血糖升高，应激因素缓解后血糖有恢复趋势。
2.医源性高血糖
相关病史：医源性高血糖往往与患者接受的某些医疗措施有关，如大量使用糖皮质激素、静脉输入高浓度葡萄糖溶液等。例如，因病情需要长期使用甲泼尼龙等糖皮质激素的患者，可能出现医源性高血糖，其血糖升高与药物的使用有明确的时间关系。而应激性高血糖是机体自身对应激的一种生理反应，与医源性因素无关。对于不同年龄的患者，医源性高血糖的发生风险可能不同，儿童患者在接受某些可能影响血糖的医疗操作时，需更密切监测血糖，因为儿童的生理特点使其对血糖变化更为敏感；对于老年患者，本身可能存在多种基础疾病和器官功能减退，在接受可能导致血糖升高的医疗措施时，发生医源性高血糖的风险更高，且血糖波动可能更难控制。
四、动态监测与评估
1.持续血糖监测
对于重症患者或应激状态较严重的患者，可采用动态血糖监测系统（CGMS）进行持续血糖监测，能够更全面、准确地了解血糖的波动情况，包括血糖的峰值、谷值、波动幅度等。例如，在重症胰腺炎患者中，通过CGMS可以实时掌握患者在应激状态下的血糖变化趋势，为临床治疗提供更精准的依据。不同年龄的患者，动态血糖监测的意义略有不同，儿童患者由于其血糖调节功能尚未完全成熟，动态血糖监测能更及时发现血糖的异常波动，以便早期干预；老年患者由于可能存在神经病变等情况，对低血糖的感知能力下降，动态血糖监测有助于避免低血糖的发生，同时也能更好地监测高血糖情况。
2.综合评估
除了血糖水平外，还需要综合评估患者的应激状态严重程度、器官功能情况等。例如，评估患者的创伤评分、感染指标（如白细胞计数、C反应蛋白等）、肝肾功能等。对于有基础病史的患者，如合并肾功能不全的应激性高血糖患者，其血糖控制需要更加谨慎，因为肾功能不全可能影响血糖的代谢和药物的排泄等。在生活方式方面，对于长期吸烟、酗酒的应激性高血糖患者，需要在控制血糖的同时，劝导其戒烟限酒，因为吸烟和酗酒可能进一步加重应激状态对机体的损害，影响血糖的控制和预后。
总之，应激性高血糖的诊断需要结合血糖测定结果和明确的应激病史，并与其他类型高血糖进行鉴别，同时通过动态监测和综合评估来全面了解患者的病情，为制定合理的治疗和管理方案提供依据。
