大肠癌的发生与遗传、饮食、肠道慢性疾病、生活方式及年龄、肥胖等多种因素相关。约20%-30%患者有家族遗传背景，如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征等；高脂肪、低纤维及过度摄入红肉和加工肉类等饮食因素增加风险；大肠腺瘤、溃疡性结肠炎等肠道慢性疾病是癌前病变或易引发癌变；吸烟、缺乏运动等生活方式因素有不良影响；发病率随年龄增长升高，肥胖也与大肠癌发生相关。
一、遗传因素
1.家族遗传倾向：约20%-30%的大肠癌患者具有家族遗传背景。例如家族性腺瘤性息肉病（FAP），这是一种常染色体显性遗传性疾病，患者体内存在APC基因突变，使得肠道内容易形成大量腺瘤性息肉，若不及时治疗，多数会发展为大肠癌。林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌，HNPCC）也是常见的遗传性结直肠癌相关综合征，由DNA错配修复基因（如MLH1、MSH2等）突变引起，这类人群患大肠癌的风险显著升高，比一般人群高2-10倍，且发病年龄相对较早，女性患者还可能伴有子宫内膜癌等其他癌症风险。
2.基因多态性：某些基因的多态性与大肠癌的易感性相关。比如细胞色素P450基因家族中的一些基因多态性会影响药物代谢和DNA修复等过程，进而影响个体对致癌物质的代谢能力和细胞对损伤DNA的修复能力，增加大肠癌发生的可能性。不同性别在遗传易感性上可能存在一定差异，某些与大肠癌相关的基因在男性和女性中的表达或突变频率可能不同，但总体遗传因素对大肠癌的影响是基于基因层面的异常改变。
二、饮食因素
1.高脂肪、低纤维饮食：长期摄入高脂肪食物会使胆汁酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌作用下可转化为致癌物质。例如西方发达国家高脂肪、低纤维饮食结构下，大肠癌发病率较高。低纤维饮食会导致粪便在肠道内停留时间延长，使肠道对致癌物质的吸收增加，同时粪便量减少会稀释致癌物的浓度降低，不利于致癌物质排出体外，从而增加大肠癌发生风险。不同年龄人群受饮食因素影响有所不同，年轻人若长期保持高脂肪、低纤维饮食，可能会在相对较早的年龄段埋下大肠癌隐患；老年人由于肠道功能逐渐减退，这种不良饮食结构对肠道的不良影响会更显著。
2.过度摄入红肉和加工肉类：红肉（如牛肉、猪肉、羊肉等）在高温烹饪过程中会产生多环芳烃类等致癌物质，加工肉类（如香肠、火腿等）通常含有亚硝酸盐等添加剂，这些物质进入人体后会在肠道内转化为致癌物质。有研究表明，每天摄入100克以上红肉的人群患大肠癌的风险比摄入较少的人群高1.3倍左右。对于不同性别，男性和女性在红肉及加工肉类的摄入量上可能存在差异，但总体而言过度摄入这类食物都会增加大肠癌风险，尤其对于有家族大肠癌病史的人群，这种饮食因素的影响会被放大。
三、肠道慢性疾病
1.大肠腺瘤：大肠腺瘤是大肠癌的癌前病变。绒毛状腺瘤的癌变率高于管状腺瘤，腺瘤越大，癌变可能性越高。直径大于2厘米的腺瘤癌变率可达50%左右。肠道内的腺瘤会逐渐增生、恶变，从腺瘤发展到癌一般需要5-10年甚至更长时间，但如果不及时处理，最终会进展为大肠癌。不同年龄人群患大肠腺瘤的概率不同，中老年人相对更易患大肠腺瘤，进而增加大肠癌风险，而有肠道腺瘤病史的人群需要定期进行肠镜检查以便早期发现和处理。
2.溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病程超过10年的溃疡性结肠炎患者发生大肠癌的风险显著增加，比一般人群高5-10倍。炎症长期刺激肠道黏膜，导致肠道黏膜反复损伤、修复，在此过程中容易发生基因突变，从而引发癌变。女性患者在溃疡性结肠炎基础上发生大肠癌的风险可能与男性有所不同，但总体来说这类患者需要长期密切监测肠道情况，以便早期发现大肠癌迹象。
四、生活方式因素
1.吸烟：吸烟是大肠癌的危险因素之一。烟草中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，这些物质可通过血液循环进入肠道，损伤肠道黏膜，影响肠道正常的代谢和修复功能，增加大肠癌发生风险。有研究显示，吸烟者患大肠癌的风险比不吸烟者高1.5-2倍。不同年龄段的吸烟者受影响程度不同，年轻人长期吸烟对肠道的损害可能在后续逐渐显现，而老年人本身肠道功能已有所减退，吸烟的不良影响会进一步加重肠道病变风险。
2.缺乏运动：长期缺乏运动的人群肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间延长，致癌物质与肠道黏膜接触时间增加，容易引发肠道病变。缺乏运动还会导致机体代谢紊乱，影响免疫系统功能，使机体对肠道内异常细胞的监视和清除能力下降。不同性别在运动习惯上可能存在差异，但总体而言运动不足都会增加大肠癌发生风险，建议各年龄段人群保持适量运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，以降低大肠癌风险。
五、其他因素
1.年龄因素：大肠癌发病率随年龄增长而逐渐升高，50岁以上人群是大肠癌的高发人群。随着年龄增加，肠道黏膜的修复能力下降，肠道内环境逐渐发生变化，积累致癌物质的时间更长，同时机体的免疫功能也逐渐衰退，对肠道内异常细胞的监控能力减弱，所以老年人患大肠癌的风险明显高于年轻人。
2.肥胖：肥胖与大肠癌的发生也有一定关联。肥胖者体内脂肪组织增多，会导致雌激素水平升高等一系列代谢变化，影响肠道微生态环境，促进炎症反应和致癌物质的产生。有研究发现，体重指数（BMI）≥30的肥胖人群患大肠癌的风险比正常体重人群高1.2-1.5倍。不同性别肥胖对大肠癌风险的影响可能在程度上有差异，但总体肥胖是一个不可忽视的大肠癌相关危险因素。
