疾病的诊断需从病史采集与临床表现评估、神经系统检查、影像学检查、实验室检查及其他鉴别疾病等多方面进行，包括询问发病情况、观察症状表现，进行神经系统体征检查，借助头颅CT、MRI等影像学检查以及血液学等实验室检查，同时需与颅内占位性病变等其他疾病鉴别，不同年龄、性别、生活方式人群在各方面表现可能有差异或需特殊考虑。
一、病史采集与临床表现评估
1.发病情况：详细询问起病急缓，脑梗死多在安静或睡眠中发病，症状常在数小时或1-2天内达到高峰；而脑出血多在活动中起病，症状数分钟至数小时达高峰。不同年龄人群发病情况可能有差异，老年人基础疾病多，发病后病情变化可能更复杂。例如，老年患者可能同时合并高血压、糖尿病等，会影响脑梗死的病情发展和鉴别。
2.症状表现：脑梗死常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、口角歪斜等局灶性神经功能缺损症状；而蛛网膜下腔出血常表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等，头痛程度更剧烈，且可伴有意识障碍等。不同性别在症状表现上一般无明显特异性差异，但不同生活方式人群如长期吸烟、酗酒者患脑梗死风险高，其症状出现后可能需要更全面评估是否合并其他血管病变导致类似表现。
二、神经系统检查
1.体征特点：脑梗死进行神经系统检查时，可发现相应神经功能缺损体征，如单侧肢体肌力下降、病理征阳性等；而短暂性脑缺血发作（TIA）症状一般持续数分钟至数小时，最长不超过24小时，可完全恢复，神经系统检查多无持久阳性体征。对于儿童脑梗死，由于儿童神经系统发育特点，其体征表现可能与成人有所不同，需要结合儿童生长发育情况进行细致评估，比如儿童脑梗死可能出现的运动发育落后等表现也需在神经系统检查中留意。
三、影像学检查
1.头颅CT：发病早期头颅CT有助于鉴别脑梗死和脑出血，脑梗死发病24-48小时内可显示低密度梗死灶；而脑出血则表现为高密度病灶。不同年龄人群头颅CT表现可能因脑实质特点等有所不同，儿童头颅CT对脑梗死的显示可能受限于儿童脑组织的发育阶段，需要专业人员准确解读。
2.头颅MRI：头颅MRI在脑梗死早期即可发现病灶，DWI（弥散加权成像）对超早期脑梗死诊断敏感性高，能更早发现缺血病灶。对于有特殊病史如既往有脑部手术史等人群，头颅MRI检查需要考虑金属植入物等因素对检查结果的影响，进行个性化评估。
四、实验室检查
1.血液学检查：血常规可了解有无感染等情况，感染可能与脑梗死的发生发展有一定关联；凝血功能检查有助于排查凝血机制异常导致的脑梗死风险等。不同性别在血液学指标上一般无本质差异，但特殊生活方式人群如长期服用抗凝药物者，血液学检查结果需要综合考虑药物影响，对于有出血倾向的特殊人群，在进行相关检查时需格外谨慎，避免加重出血风险。
五、其他鉴别疾病
1.颅内占位性病变：某些颅内肿瘤等占位性病变也可能出现类似脑梗死的局灶性神经功能缺损症状，通过影像学检查如头颅CT、MRI等进一步鉴别，颅内占位性病变的影像学表现与脑梗死不同，可发现占位病灶等。
