脑梗死是否可做手术需依具体情况判断，大血管闭塞急性期且在时间窗内、合并需手术处理的其他情况时可手术；超时间窗且病情稳定、一般情况差不能耐受手术时不可手术，不同年龄、性别、生活方式、病史等因素对脑梗死手术指征及围手术期管理有影响，儿童手术指征更严格，老年手术风险高，围手术期需关注女性生理期等，长期吸烟酗酒者手术需谨慎，有既往出血性疾病或脑梗死复发高危因素者手术需特殊考量。
一、可手术的情况
1.大血管闭塞的急性期：对于发病时间在一定窗内（一般前循环大血管闭塞取栓治疗时间窗多在4.5小时内，后循环可延长至24小时左右）的脑梗死患者，如果存在大血管闭塞，可考虑进行血管内介入治疗，如机械取栓术。这是因为大血管闭塞会导致严重的脑缺血，如果不及时开通血管，会造成大量脑组织坏死。例如，有研究显示，对于符合条件的大血管闭塞脑梗死患者，通过机械取栓能够显著改善患者的预后，降低致残率和死亡率。
2.脑梗死合并其他需要手术处理的情况：当脑梗死患者同时合并有其他需要外科手术干预的疾病时，如脑梗死合并颅骨骨折导致脑脊液漏等情况，可能需要进行相应的外科手术来处理合并的问题。但这种情况需要综合评估患者的整体状况，包括脑梗死的严重程度、患者的全身情况等。
二、不可手术的情况
1.脑梗死超时间窗且病情稳定：如果脑梗死发病时间已经超过了血管内介入治疗的时间窗，并且患者病情已经稳定，一般不考虑进行手术治疗。此时主要以药物治疗、康复治疗等为主。因为超过时间窗后，脑组织的损伤往往已经比较严重，手术开通血管可能无法有效挽救缺血半暗带，反而可能增加手术风险。
2.一般情况差不能耐受手术：对于一些老年患者或者合并有严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭等基础疾病的脑梗死患者，由于身体一般情况差，无法耐受手术打击，也不适合进行手术治疗。例如，一位80岁以上的脑梗死患者，同时合并有严重的慢性阻塞性肺疾病，肺功能极差，无法在手术中维持良好的呼吸功能，此时手术风险极高，通常不考虑手术。
三、不同年龄、性别等因素的影响及应对
1.年龄因素：
儿童脑梗死相对少见，其手术指征更严格。儿童脑梗死多与先天性血管异常等因素有关，手术需充分评估儿童的生长发育情况以及手术对其未来神经功能和身体发育的影响。例如，儿童脑梗死合并颅内血管畸形需要手术治疗时，要选择对儿童生长发育影响最小的手术方式，并且术后要密切监测儿童的神经功能恢复和生长发育情况。
老年脑梗死患者手术风险相对较高，因为老年患者多合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在评估手术时，要更谨慎地权衡手术收益和风险。对于老年患者，可能更倾向于先尝试药物等保守治疗，如果保守治疗无效且符合手术指征，再考虑手术，但会更加关注围手术期的各器官功能维护。
2.性别因素：一般来说，性别对脑梗死手术指征的影响相对较小，但在围手术期的管理上可能需要注意一些差异。例如，女性患者如果处于生理期，在手术前和手术后需要关注凝血功能等情况，因为生理期可能会影响患者的凝血状态，增加手术出血等风险，需要根据具体情况调整围手术期的治疗和监测。
3.生活方式因素：长期吸烟、酗酒的脑梗死患者，在考虑手术时需要更加谨慎。因为吸烟和酗酒会影响患者的血管状态以及身体的整体状况，增加手术并发症的发生风险。例如，吸烟会导致血管收缩、血液黏稠度增加等，酗酒会影响肝脏功能等，这些都可能对手术预后产生不利影响。在手术前，需要劝导患者尽量戒烟戒酒，改善身体状况后再评估手术可行性。
4.病史因素：如果患者有既往严重的出血性疾病病史，进行脑梗死手术时需要特别谨慎，因为手术有出血风险，可能会加重出血性疾病的发作。对于有脑梗死复发高危因素的患者，如既往多次脑梗死发作、有严重的颈动脉狭窄等病史，在考虑手术时，除了针对本次脑梗死的情况，还需要综合评估如何预防再次脑梗死发作，手术方式的选择可能也会受到既往病史的影响。
