脑梗死的病因包括血管壁病变、心脏和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变及其他因素。血管壁病变有动脉粥样硬化（常见，与多种因素有关致血管狭窄闭塞）和动脉炎（感染或自身免疫性疾病致血管狭窄闭塞）；心脏和血流动力学改变有心源性栓塞（如房颤等致血栓脱落堵塞血管）和血流动力学改变（血压波动、心脏功能障碍致脑供血不足）；血液成分和血液流变学改变有血液成分异常（红细胞、血小板、凝血因子异常致血栓形成）和血液流变学异常（黏稠度增高、流速减慢促脑梗死）；其他因素有血管痉挛（蛛网膜下腔出血致血管痉挛引发脑梗死）和病因不明的隐源性脑梗死（与微小栓子、血管微病变等有关）
一、血管壁病变
1.动脉粥样硬化：这是脑梗死最常见的病因。动脉粥样硬化主要累及大、中动脉，如颈内动脉、大脑中动脉等。其发生与多种因素有关，包括年龄增长，随着年龄增加，血管壁的弹性逐渐下降，更容易发生动脉粥样硬化；高血压，长期高血压会损伤血管内皮细胞，促使脂质沉积，加速动脉粥样硬化的进程；高血脂，如高胆固醇、高甘油三酯血症，会使血液中的脂质在血管壁沉积；糖尿病，糖尿病患者体内的代谢紊乱会影响血管内皮功能，促进动脉粥样硬化的发展；吸烟，烟草中的有害物质会损伤血管内皮，导致血管收缩、血脂升高，增加动脉粥样硬化的风险。例如，大量的临床研究表明，动脉粥样硬化斑块的形成与上述多种因素密切相关，斑块逐渐增大可导致血管狭窄甚至闭塞，从而引起脑梗死。
2.动脉炎：各种炎症性疾病累及脑动脉时可引起脑梗死。感染性动脉炎如细菌、病毒、螺旋体等感染可直接侵犯动脉壁，引发炎症反应，导致血管狭窄或闭塞；非感染性动脉炎如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可引起血管的免疫性炎症损伤。以系统性红斑狼疮为例，约10%-20%的患者会出现中枢神经系统受累，其中脑血管病变较为常见，包括脑梗死等。
二、心脏和血流动力学改变
1.心源性栓塞：心脏疾病是导致心源性栓塞引起脑梗死的重要原因。心房颤动是最常见的原因之一，心房颤动时心房失去有效的收缩，血液在心房内淤积，容易形成血栓，当血栓脱落随血液循环进入脑动脉时，就会堵塞血管引起脑梗死。据统计，心房颤动患者发生脑梗死的风险比正常人高5-7倍。其他心脏疾病如心肌梗死、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等也可导致心腔内血栓形成或栓子脱落，进而引发脑梗死。例如，心肌梗死患者在梗死区域可能形成附壁血栓，血栓脱落可随血流进入脑动脉造成梗死。
2.血流动力学改变：血压的急剧波动可影响脑的血液供应。低血压时，脑灌注不足，尤其是对于本身存在脑血管狭窄的患者，更容易导致脑梗死发生。例如，老年人在夜间睡眠时血压相对较低，若存在脑动脉狭窄，可能因脑灌注不足而引发脑梗死。高血压也可能引起血流动力学改变，长期高血压可导致脑血管自动调节功能受损，当血压突然升高时，可引起脑血管过度灌注，而血压突然降低时又可导致脑灌注不足，都可能引发脑梗死。此外，心脏功能障碍如心力衰竭，可导致心输出量减少，脑供血不足，增加脑梗死的发生风险。
三、血液成分和血液流变学改变
1.血液成分异常：
红细胞增多症：包括真性红细胞增多症等，患者血液中红细胞数量明显增多，血液黏稠度显著增加，血流速度减慢，容易形成血栓，从而引发脑梗死。临床研究发现，真性红细胞增多症患者发生血栓事件的风险较高，其中脑梗死是常见的并发症之一。
血小板异常：血小板增多症或血小板功能异常时，血小板更容易聚集形成血栓。例如，原发性血小板增多症患者血小板数量显著增多，活性增强，易导致血管内血栓形成，进而引起脑梗死。
凝血因子异常：某些遗传性或获得性凝血因子异常疾病，如蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症等，会导致血液凝固性增加，容易形成血栓，增加脑梗死的发生风险。
2.血液流变学异常：血液黏稠度增高、血流速度减慢等血液流变学改变可促进脑梗死的发生。例如，脱水状态下血液浓缩，黏稠度升高；高脂血症患者血液中脂质含量高，也会使血液黏稠度增加，影响血流速度，增加脑梗死的发生几率。此外，长期卧床的患者血流速度减慢，也容易形成血栓导致脑梗死。
四、其他因素
1.血管痉挛：蛛网膜下腔出血等情况下，血液刺激脑血管可引起血管痉挛，导致脑供血不足，严重时可引发脑梗死。例如，动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血后，脑血管痉挛的发生率较高，是导致患者后期出现脑梗死的重要原因之一。
2.病因不明：部分脑梗死患者经过详细的检查仍无法明确具体病因，这类脑梗死称为隐源性脑梗死。可能与一些尚未被充分认识的微小栓子、血管微病变等因素有关。
