脑梗死的发生与多种因素相关，包括血管壁病变、心脏和血流动力学改变、血液成分和血液流变学改变。血管壁病变中动脉粥样硬化可致脑动脉狭窄、斑块破裂形成血栓引发脑梗死，动脉炎会破坏脑动脉结构功能增加风险；心脏和血流动力学改变中，心房颤动致心房内血流淤滞形成血栓栓塞脑动脉，心肌梗死致心输出量减少或心内血栓脱落阻塞脑动脉；血液成分和血液流变学改变中，血液黏稠度增高因脱水、红细胞增多症等，凝血机制异常如易栓症或有血栓病史者易形成血栓引发脑梗死。总之，脑梗死是由血管壁、心脏血流及血液成分流变等多方面因素综合作用导致。
一、血管壁病变
（一）动脉粥样硬化
1.发生机制：动脉粥样硬化是脑梗死最常见的血管壁病变原因。其主要是由于脂质代谢异常，血液中的脂质成分如胆固醇等沉积在动脉内膜下，逐渐形成粥样斑块，导致动脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄甚至闭塞。例如，长期高脂饮食的人群，血液中脂质水平升高，更容易出现动脉粥样硬化相关病变，随着年龄增长，这种情况会逐渐加重，因为随着年龄增加，血管的自我修复和调节能力逐渐下降。
2.对脑梗死的影响：当动脉粥样硬化导致脑动脉管腔狭窄到一定程度时，会影响脑部的血液供应，使得脑部组织缺血缺氧。如果斑块破裂，还会在局部形成血栓，进一步阻塞血管，引发脑梗死。
（二）动脉炎
1.不同类型动脉炎：多种动脉炎可累及脑动脉，如感染性动脉炎（细菌、病毒等感染引起）、自身免疫性动脉炎（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等累及脑动脉）。以感染性动脉炎为例，细菌感染可直接侵袭脑动脉管壁，导致血管炎症、狭窄或闭塞。自身免疫性动脉炎则是由于机体自身免疫系统错误地攻击脑动脉管壁，引发炎症反应。
2.对脑梗死的作用：动脉炎会破坏脑动脉的正常结构和功能，影响脑部血液供应，增加脑梗死的发生风险。例如，系统性红斑狼疮患者出现脑动脉炎时，脑部血管容易发生病变，进而引发脑梗死。
二、心脏和血流动力学改变
（一）心房颤动
1.房颤与脑梗死的关联机制：心房颤动时，心房收缩功能异常，导致心房内血流淤滞，容易形成血栓。这些血栓脱落后随血液循环进入脑动脉，就会阻塞脑动脉，引起脑梗死。据临床研究统计，心房颤动患者发生脑梗死的风险比正常人群高57倍。
2.年龄与房颤的关系：随着年龄增长，心房颤动的发生率逐渐升高，老年人更容易出现心房颤动相关的脑梗死风险增加。这是因为老年人心脏结构和功能发生变化，心房纤颤的发生率上升，同时血管弹性下降等因素也增加了血栓形成和栓塞的可能性。
（二）心肌梗死
1.心肌梗死导致脑梗死的途径：心肌梗死时，心脏泵血功能可能受到影响，心输出量减少，脑部血液灌注不足。而且，心肌梗死患者可能伴有心脏内血栓形成，血栓脱落也可随血流进入脑动脉，造成脑动脉阻塞，引发脑梗死。例如，急性心肌梗死患者如果并发了心腔内血栓，就有较大的风险发生脑栓塞，进而导致脑梗死。
2.性别因素的影响：男性在心肌梗死相关脑梗死的发生风险上可能相对较高一些，但具体机制还与多种因素相关，包括男性的生理特点、激素水平等，但总体来说心肌梗死对男女都可能造成脑梗死风险增加，只是在不同性别中的具体表现和风险程度可能存在一定差异。
三、血液成分和血液流变学改变
（一）血液黏稠度增高
1.常见原因及影响：多种因素可导致血液黏稠度增高，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等。脱水时，血液中的水分减少，有形成分相对增多，血液黏稠度升高。红细胞增多症患者体内红细胞数量异常增多，血液黏稠度明显增加，会影响脑部血液循环，使脑部血液灌注受到影响，增加脑梗死风险。高纤维蛋白原血症患者血液中纤维蛋白原水平升高，也会导致血液黏稠度增高，影响血流速度，容易引发脑梗死。
2.生活方式的影响：长期高脂、高糖饮食，缺乏运动的生活方式会促进血液黏稠度增高。例如，长期摄入过多高脂肪食物，会使血液中脂质成分增加，同时运动量不足会影响身体的代谢功能，进而导致血液黏稠度升高，增加脑梗死发生的可能性。
（二）凝血机制异常
1.易栓症相关情况：易栓症是一类由于凝血因子、抗凝蛋白、纤溶蛋白等遗传或获得性缺陷导致的血栓前状态疾病。例如，抗凝血酶缺乏症患者，由于抗凝血酶功能异常，不能有效地抑制凝血过程，容易发生血栓形成。在这种情况下，脑部血管内容易形成血栓，引发脑梗死。
2.病史对凝血机制的影响：有血栓病史的患者，其凝血机制可能存在一定的异常，再次发生脑梗死的风险相对较高。例如，既往有深静脉血栓病史的患者，体内的凝血抗凝平衡可能已经被打破，再次出现血液高凝状态，导致脑梗死的风险增加。
