脑梗死在MRI上不同时期有不同表现，早期（6小时内）DWI呈高信号、ADC呈低信号；急性期（6-24小时）T1WI低信号、T2WI高信号、FLAIR序列高信号；亚急性期（2-7天）T1WI病灶低信号可能变化、T2WI高信号可能变化、DWI高信号渐减低且ADC值渐升高；慢性期（超过2周）T1WI低信号且有脑萎缩、T2WI高信号伴胶质增生、FLAIR序列高信号相对稳定。
一、早期脑梗死（发病6小时内）
1.弥散加权成像（DWI）：
DWI可较早发现脑梗死病灶，表现为高信号。因为在脑梗死早期，细胞毒性水肿导致水分子扩散受限，DWI对水分子扩散的变化非常敏感，能在超早期（发病数分钟后）就显示出异常高信号，有助于早期诊断脑梗死。
对于年龄不同的患者，早期脑梗死在DWI上的表现基本一致，但需注意新生儿等特殊人群的正常脑髓鞘发育等情况可能会对DWI信号产生一定干扰，需要结合临床综合判断。
2.表观扩散系数（ADC）：
ADC表现为低信号，这是由于水分子扩散受限，ADC值降低。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在早期脑梗死时，ADC的变化规律基本遵循水分子扩散受限导致ADC降低的原理，但对于有基础脑白质病变等病史的患者，需要更细致地分析ADC与DWI的相关性来明确是否为新发脑梗死。
二、急性期脑梗死（发病6-24小时）
1.T1加权成像（T1WI）：
病灶呈低信号，这是因为梗死区脑组织水肿，T1值延长。不同年龄患者的脑实质T1值本身有一定差异，儿童脑髓鞘未完全形成，T1值相对较低，而成人T1值相对较高，但脑梗死时T1WI上病灶均表现为低信号。
性别差异对T1WI上脑梗死病灶的信号影响不大，主要还是取决于脑组织的病理改变。有高血压病史等的患者，其脑动脉硬化等基础病变可能会影响脑实质的T1值，进而可能对脑梗死病灶在T1WI上的显示产生一定间接影响，但主要还是以梗死区的病理变化为主。
2.T2加权成像（T2WI）：
病灶呈高信号，这是因为梗死区脑组织水肿，T2值延长。不同生活方式的患者，如长期吸烟、饮酒等可能会对脑血管有影响，但在急性期脑梗死的T2WI表现上，主要还是以梗死区的水肿导致T2值延长出现高信号为主要特征。有脑血管病史的患者，其脑内血管的基础状态会影响脑梗死的发生发展，但在T2WI上主要观察的是梗死区的水肿信号改变。
3.FLAIR序列：
病灶呈高信号，FLAIR序列对脑脊液的信号抑制效果较好，能更清晰地显示脑实质内的病灶，尤其是皮层和皮层下的病灶。对于不同年龄患者，FLAIR序列上脑梗死病灶的显示效果类似，但儿童由于脑沟回等解剖结构与成人不同，可能需要更仔细观察病灶与正常脑实质的信号差异。性别对FLAIR序列上脑梗死病灶的信号影响不明显，有糖尿病等病史的患者，其代谢异常可能会在一定程度上影响脑梗死的发生，但在FLAIR序列上主要还是依据病灶的信号改变来判断脑梗死情况。
三、亚急性期脑梗死（发病2-7天）
1.T1WI：
病灶低信号可能有所变化，部分患者可能出现病灶周围的轻度高信号，这与病灶内的出血转化等情况有关。不同年龄患者的脑实质修复能力不同，儿童相对成人修复能力较强，但在亚急性期脑梗死的T1WI表现上，主要还是观察病灶信号的动态变化。有基础脑部炎症等病史的患者，可能会干扰脑梗死病灶在T1WI上的信号判断，需要结合其他检查综合分析。
2.T2WI：
高信号病灶可能进一步明显，水肿情况可能有所加重或减轻，具体取决于梗死区的病理演变。性别对T2WI上亚急性期脑梗死病灶的信号影响不大，生活方式相关因素如长期缺乏运动等可能会影响患者的整体健康状况，但对脑梗死亚急性期在T2WI上的信号表现影响相对较小。有高血压、高血脂等病史的患者，其血管病变状态会影响脑梗死的预后，但在T2WI上主要关注病灶本身的信号变化。
3.DWI和ADC：
DWI高信号可能逐渐减低，ADC值逐渐升高，这是因为随着时间推移，梗死区的细胞毒性水肿逐渐减轻，水分子扩散逐渐恢复。不同年龄患者的细胞修复和水肿消退速度不同，儿童可能相对较快，但总体规律是DWI信号和ADC值逐渐向正常方向改变。有既往脑梗死病史的患者，其脑部的基础病变可能会影响本次脑梗死亚急性期的DWI和ADC表现，需要综合判断是新发梗死还是旧病灶的演变。
四、慢性期脑梗死（发病超过2周）
1.T1WI：
病灶呈低信号，且边界相对清晰，可能会出现病灶局部的脑萎缩改变，表现为病灶区脑组织体积缩小。不同年龄患者的脑萎缩进程不同，儿童脑萎缩相对不明显，而成人随着年龄增长脑萎缩逐渐明显，但脑梗死慢性期的脑萎缩与梗死灶的范围和程度相关。性别差异对慢性期脑梗死在T1WI上的表现影响不大，有脑萎缩家族史等病史的患者，其自身脑萎缩基础可能会影响对本次脑梗死慢性期病灶的观察，需要注意区分原发和继发的脑萎缩情况。
2.T2WI：
病灶呈高信号，周围可能会有胶质增生等改变，表现为高信号区内的一些稍低信号的胶质增生带。生活方式相关因素如长期规律锻炼等可能会对患者的脑健康有一定益处，但对慢性期脑梗死在T2WI上的信号表现影响不大。有脑血管畸形等病史的患者，其脑部血管的特殊情况可能会与脑梗死慢性期的表现相互干扰，需要详细排查。
3.FLAIR序列：
病灶高信号相对稳定，能较好地显示脑梗死灶的范围和与周围组织的关系。对于不同年龄患者，FLAIR序列在慢性期脑梗死的显示上，儿童可能需要更精准地对比正常脑实质信号来确定病灶范围，而成人相对容易识别。有神经系统退行性疾病病史的患者，其自身疾病可能会在FLAIR序列上有相应表现，需要与脑梗死慢性期的表现进行鉴别诊断。
