女性生殖系统疾病包括阴道炎(细菌性、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性)、宫颈炎(急性、慢性)、盆腔炎性疾病(子宫内膜炎、输卵管炎等、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿)、子宫肌瘤(症状、好发因素)、子宫内膜异位症(症状、好发人群)、子宫腺肌病(症状、相关因素)、卵巢囊肿(功能性、巧克力、浆液性及黏液性囊腺瘤)、宫颈癌(症状、高危因素)、子宫内膜癌(症状、好发因素)、卵巢癌(症状、相关特点)。
一、阴道炎
1.细菌性阴道炎:主要是阴道内正常菌群失调引起的一种混合感染,阴道分泌物增多,有鱼腥臭味,尤其性交后加重,可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。其发生与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗等因素有关,阴道分泌物检查可见线索细胞等。
2.外阴阴道假丝酵母菌病:由假丝酵母菌引起,常见诱因有妊娠、糖尿病、大量应用广谱抗生素或免疫抑制剂等。主要表现为外阴阴道瘙痒、灼热痛,阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
3.滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫引起,可经性接触直接传播,也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒,间或有灼热、疼痛、性交痛等,分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
二、宫颈炎
1.急性宫颈炎:大部分患者无症状,有症状者主要表现为阴道分泌物增多,呈黏液脓性,阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感,也可出现经间期出血、性交后出血等症状。病原体主要为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体,性传播是其主要传播途径,此外,阴道菌群紊乱也可能导致急性宫颈炎。
2.慢性宫颈炎:多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来,也有部分患者无急性宫颈炎病史直接发生慢性宫颈炎。表现为宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈肥大等,多数患者无明显症状,少数患者可有阴道分泌物增多、淡黄色或脓性、性交后出血、月经间期出血等。
三、盆腔炎性疾病
1.子宫内膜炎:多发生于产后、流产后或宫腔操作后,病原体沿阴道、宫颈上行或沿输卵管、淋巴系统蔓延引起。主要表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多且有异味,病情严重时可出现高热、寒战、头痛、食欲不振等。
2.输卵管炎、输卵管卵巢炎:是盆腔炎性疾病中最常见的类型,炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位。主要症状为下腹痛、发热,若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲缺乏等,若有脓肿形成,可触及下腹包块及局部压迫刺激症状,如排尿困难、尿频等。
3.盆腔腹膜炎:炎症累及盆腔腹膜时,患者可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀等腹膜刺激症状。
4.盆腔脓肿:常发生于盆腔炎性疾病治疗不及时或治疗不彻底时,多有高热、下腹痛、直肠或膀胱刺激症状等。
四、子宫肌瘤
1.症状:多数患者无症状,仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关,常见症状有经量增多及经期延长,多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤,肌瘤使宫腔增大,子宫内膜面积增加并影响子宫收缩,此外还可出现下腹包块、白带增多、压迫症状(如压迫膀胱可引起尿频、尿急,压迫直肠可引起便秘等)。
2.好发因素:与女性性激素相关,多见于30-50岁妇女,青春期前少见,绝经后肌瘤停止生长、萎缩或消退,提示其发生可能与女性性激素有关。
五、子宫内膜异位症
1.症状:主要表现为下腹痛和痛经,疼痛多位于下腹深部及腰骶部,呈进行性加重,可在月经来潮时出现,并持续整个经期。还可出现不孕,子宫内膜异位症患者不孕率可高达40%。此外,还可出现月经异常(如经量增多、经期延长或经前点滴出血)、性交不适等症状,肠道子宫内膜异位症可出现腹痛、腹泻或便秘,甚至有周期性少量便血。
2.好发人群:多见于生育年龄妇女,以25-45岁女性多见,发病率有上升趋势,可能与剖宫产、人工流产等手术增多有关。
六、子宫腺肌病
1.症状:主要症状是经量过多、经期延长和进行性加重的痛经,疼痛位于下腹正中,常于经前1周开始,直至月经结束。部分患者可无典型症状。
2.相关因素:多发生于30-50岁经产妇,约15%同时合并子宫内膜异位症,约半数合并子宫肌瘤。
七、卵巢囊肿
1.功能性囊肿:包括卵泡囊肿和黄体囊肿,多为生理性,一般无明显症状,常在月经后自行消失。卵泡囊肿是因卵泡不成熟或成熟后不排卵,卵泡液潴留形成;黄体囊肿是由于黄体期出血过多所致。
2.巧克力囊肿:是子宫内膜异位症侵犯卵巢,在卵巢内形成单个或多个囊肿,囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血,像巧克力样,主要症状为痛经、不孕、月经异常等。
3.浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤:属于卵巢上皮性肿瘤,多为单侧,圆形或椭圆形,浆液性囊腺瘤直径可达5-10cm,黏液性囊腺瘤可更大,一般无明显症状,当肿瘤增大时可感到腹胀或腹部扪及肿块。
八、宫颈癌
1.症状:早期宫颈癌常无症状,也无明显体征,部分患者可有接触性出血,多见于性交后或妇科检查后出血;阴道排液增多,可为白色或血性,稀薄如水样或米泔状,有腥臭。晚期患者根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状,如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
2.高危因素:高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈癌的主要危险因素,多个性伴侣、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生相关,此外,吸烟可增加感染HPV效应。
九、子宫内膜癌
1.症状:主要表现为绝经后阴道流血,量一般不多,尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。阴道排液增多,多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染时可有脓血性排液,恶臭。晚期患者可出现下腹疼痛、贫血、消瘦、发热等全身症状。
2.好发因素:肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产是子宫内膜癌的高危因素,绝经后延、长期服用雌激素、他莫昔芬等也与子宫内膜癌发生相关。
十、卵巢癌
1.症状:早期常无症状,晚期主要症状为腹胀、腹部肿块、腹腔积液及其他消化道症状,部分患者可有消瘦、贫血等恶病质表现。肿瘤向周围组织浸润或压迫,可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉,可出现下肢水肿;功能性肿瘤可出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血。
2.相关特点:卵巢癌组织学类型复杂,是女性生殖系统肿瘤中死亡率最高的肿瘤,病因不明,可能与遗传因素、环境因素等有关,有家族史的女性发病风险增加。