月经不调受多种因素影响，包括内分泌失调（如HPO轴功能失调、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等）、生活方式因素（饮食不规律、睡眠不足与作息紊乱、过度运动）、疾病因素（妇科疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉，全身性疾病如慢性肝病、血液系统疾病）、药物因素（避孕药、抗精神病药物、抗肿瘤药物）以及精神心理因素（长期精神压力过大、情绪波动剧烈）。
一、内分泌失调
1.激素水平异常：
下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的功能失调是常见原因。例如，促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）分泌异常，会影响卵泡的发育、排卵以及子宫内膜的周期性变化。研究表明，多囊卵巢综合征（PCOS）患者常存在LH水平升高、FSH相对不足的情况，导致卵巢排卵障碍，进而引起月经稀发、闭经等月经不调表现。对于育龄女性，PCOS的发病率约为5%-10%，其内分泌紊乱与遗传因素、胰岛素抵抗等多种因素相关，胰岛素抵抗会进一步影响HPO轴的功能。
甲状腺功能异常也会影响月经。甲状腺激素（T3、T4）分泌过多（甲亢）或过少（甲减）都会干扰HPO轴的正常调节。甲亢患者由于代谢亢进，可能出现月经周期缩短、经量减少甚至闭经；甲减患者则可能表现为月经周期延长、经量增多等月经不调症状。甲状腺功能异常在普通人群中的患病率约为1%，其中女性发病率高于男性。
2.其他内分泌相关疾病：
高泌乳素血症可导致月经不调。泌乳素（PRL）升高会抑制促性腺激素的分泌，从而影响排卵和月经。垂体微腺瘤是引起高泌乳素血症的常见原因之一，约占高泌乳素血症患者的1/3。高泌乳素血症在女性中的发生率约为0.4%-0.5%，除了月经不调外，还可能伴有溢乳等症状。
二、生活方式因素
1.饮食不规律：
过度节食会导致体重骤降，进而影响内分泌功能。当机体脂肪含量过低时，会影响雌激素的合成和分泌。研究发现，体重过低（体重指数BMI<18.5）的女性，月经不调的发生率明显高于正常体重女性。例如，长期节食的女性可能出现闭经等严重月经不调情况。一些减肥人群为了快速达到减肥效果，过度控制饮食，这种不健康的饮食习惯会打破身体的内分泌平衡。
暴饮暴食或摄入过多高热量、高脂肪食物也可能引发月经不调。长期高糖、高脂饮食可能导致肥胖，而肥胖是PCOS等内分泌疾病的危险因素之一。肥胖女性体内脂肪细胞分泌的瘦素等因素会干扰HPO轴的正常功能，增加月经不调的发生风险。肥胖在全球范围内的患病率呈上升趋势，我国成年人肥胖率已超过12%，其中育龄女性肥胖比例也在不断增加。
2.睡眠不足与作息紊乱：
长期睡眠不足会影响内分泌激素的分泌节律。例如，睡眠不足会干扰褪黑素的分泌，而褪黑素对下丘脑-垂体的激素分泌有调节作用。研究表明，睡眠障碍人群中月经不调的发生率比正常睡眠人群高约30%。熬夜等作息紊乱的生活方式会打乱HPO轴的正常节律，导致月经周期紊乱、经量异常等问题。现代社会中，由于工作压力大、娱乐活动丰富等原因，很多女性存在长期熬夜、作息不规律的情况，这对月经健康产生了不良影响。
3.过度运动：
剧烈运动或长期高强度运动可能引起月经不调。对于运动员等长期进行高强度运动的人群，月经不调的发生率较高。过度运动导致机体能量消耗过多，脂肪含量过低，同时运动应激会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），进而影响垂体分泌FSH和LH，导致排卵障碍和月经紊乱。一般认为，当机体脂肪含量低于体重的17%时，就可能出现月经异常。例如，长跑运动员、芭蕾舞演员等长期高强度运动的女性，月经不调的比例明显高于普通人群。
三、疾病因素
1.妇科疾病：
子宫肌瘤是引起月经不调的常见妇科疾病之一。子宫肌瘤可导致子宫腔增大、子宫内膜面积增加，从而引起经量增多、经期延长等月经不调表现。据统计，30-50岁女性中子宫肌瘤的患病率约为20%-30%。黏膜下子宫肌瘤对月经的影响更为明显，可能导致月经周期缩短、经量显著增多。
子宫内膜异位症也是导致月经不调的重要原因。子宫内膜异位症是指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，异位的内膜组织会随着月经周期发生出血，但无法排出体外，从而引起盆腔疼痛、月经不调等症状。其月经不调表现多样，可出现经量增多、经期延长、经前点滴出血等。子宫内膜异位症在育龄女性中的发病率约为10%-15%，且发病率呈上升趋势。
子宫内膜息肉也会影响月经。子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，可引起月经间期出血、经量增多、经期延长等。子宫内膜息肉的发生率随年龄增长而增加，在35岁以上女性中的发生率较高。
2.全身性疾病：
慢性肝病会影响雌激素的代谢。肝脏是雌激素代谢的重要器官，慢性肝病患者肝脏对雌激素的灭活能力下降，导致体内雌激素水平相对升高，进而引起月经不调。例如，肝硬化患者常出现月经紊乱，表现为月经周期延长、经量减少等。慢性肝病在全球范围内都有一定的患病率，我国慢性乙型肝炎等肝病患者数量较多，这些患者的月经不调问题需要引起关注。
血液系统疾病也可能导致月经不调。例如，血小板减少性紫癜患者由于血小板减少，凝血功能异常，可能出现月经过多等月经不调症状。白血病等血液系统恶性疾病也可能影响骨髓的正常造血功能，进而影响内分泌和月经周期。血液系统疾病的发病率相对较低，但一旦发生，对月经的影响较为明显。
四、药物因素
1.避孕药：
长期服用复方短效口服避孕药可能引起月经不调。避孕药中的雌激素和孕激素成分会干扰正常的内分泌调节，导致月经周期改变、经量减少等。一般来说，服用避孕药的前几个月可能会出现月经紊乱，但随着身体对药物的适应，大部分女性的月经会逐渐恢复正常。不过，也有部分女性可能会长期存在月经不调的情况。不同类型的避孕药对月经的影响可能略有不同，例如，含孕激素量较高的避孕药可能更易引起月经改变。
2.抗精神病药物：
一些抗精神病药物可能影响内分泌系统，导致月经不调。例如，氯丙嗪等药物可能通过影响下丘脑-垂体轴的功能，引起泌乳素升高，进而导致月经紊乱。长期服用抗精神病药物的患者，需要密切关注月经情况，因为药物引起的月经不调可能会对患者的心理健康和生活质量产生影响。抗精神病药物的使用需要在医生的严格指导下进行，对于女性患者，尤其是育龄女性，在使用过程中要注意监测月经变化。
3.抗肿瘤药物：
部分抗肿瘤药物可能影响卵巢功能，导致月经不调。例如，化疗药物可能会破坏卵巢的卵泡，引起卵巢功能衰退，从而出现月经提前闭经等情况。不同的抗肿瘤药物对卵巢功能的影响程度不同，一些年轻的肿瘤患者在接受化疗后可能会面临卵巢功能受损、月经不调甚至不孕的问题。在使用抗肿瘤药物治疗前，医生会与患者充分沟通药物可能带来的生殖系统方面的影响，尤其是对于有生育需求的女性患者。
五、精神心理因素
1.长期精神压力过大：
长期处于高压力状态下，女性体内会分泌过多的皮质醇等应激激素。皮质醇会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经不调。研究表明，长期精神压力大的女性，月经不调的发生率比压力较小的女性高约2倍。例如，职场女性由于工作竞争激烈、生活节奏快等原因，长期处于精神紧张状态，容易出现月经周期紊乱、经量异常等月经不调问题。
2.情绪波动剧烈：
突然的情绪大起大落，如过度悲伤、愤怒、焦虑等，也可能影响月经。情绪波动会通过神经内分泌系统影响HPO轴的调节。例如，遭遇重大生活事件（如亲人离世、婚姻变故等）后，女性可能会出现月经推迟、闭经等月经不调情况。情绪因素对月经的影响在不同个体之间存在差异，一些女性可能对情绪变化更为敏感，更容易出现月经紊乱。
