假性肠梗阻怎么办

假性肠梗阻（Ogilvie综合征）是以肠道动力障碍为特征的急腹症，诊断需结合症状、影像学及实验室检测。治疗需分层实施，基础治疗包括禁食禁水、胃肠减压及液体复苏，药物治疗用新斯的明和抗生素，内镜治疗适用于结肠扩张显著或保守治疗无效者，手术仅用于特定情况。特殊人群如老年、术后、儿童及孕妇需注意相应事项。长期管理需饮食调整、生活方式干预及定期随访。并发症包括肠穿孔、感染性休克及营养不良，需及时预防与处理。治疗需个体化、多学科协作，早期识别与干预是改善预后的关键，尤其需关注高龄、术后及长期卧床患者的需求。

一、假性肠梗阻的识别与诊断

假性肠梗阻（Ogilvie综合征）是一种以肠道动力障碍为核心特征的急腹症，表现为肠腔扩张但无机械性梗阻。其诊断需结合临床表现、影像学检查及实验室检测：

1.症状：急性或亚急性起病，典型表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐，部分患者伴排气排便减少。需警惕高龄、术后或长期卧床患者的隐匿性发病。

2.影像学：腹部CT可见结肠显著扩张（直径＞6cm），小肠扩张（直径＞3cm），需排除机械性梗阻（如肿瘤、粘连）。

3.实验室：排除感染、电解质紊乱（如低钾血症）及代谢性疾病（如甲状腺功能减退）。

二、治疗策略与分级干预

假性肠梗阻的治疗需根据病情严重程度分层实施，核心原则为恢复肠道动力、预防肠穿孔及感染性休克：

1.基础治疗：

禁食禁水：减轻肠道负担，避免肠腔内压力进一步升高。

胃肠减压：放置鼻胃管或肛管，降低肠腔内压力，缓解腹胀。

液体复苏：纠正低血容量，维持电解质平衡（尤其关注钾、镁离子水平）。

2.药物治疗：

新斯的明：通过抑制胆碱酯酶活性，增加乙酰胆碱浓度，促进肠道平滑肌收缩。需密切监测心率及血压变化，青光眼、机械性肠梗阻患者禁用。

抗生素：预防肠道细菌移位导致的感染性并发症，覆盖革兰阴性菌及厌氧菌。

3.内镜治疗：

结肠镜减压：适用于结肠扩张显著（直径＞10cm）或保守治疗无效者，通过结肠镜抽吸气体及液体，降低肠腔压力。

内镜下支架置入：极少数情况下用于缓解局部梗阻，但需警惕穿孔风险。

4.手术治疗：

剖腹探查：仅适用于肠穿孔、腹膜炎或保守治疗72小时无改善者，手术方式包括肠造口术或部分肠切除。

三、特殊人群的注意事项

1.老年患者：

需警惕合并心脑血管疾病，液体复苏时避免容量过负荷。

长期卧床者需加强翻身拍背，预防肺部感染及深静脉血栓。

2.术后患者：

腹部手术史可能增加粘连性肠梗阻风险，需动态监测腹部体征及影像学变化。

镇痛药物（如阿片类）可能抑制肠道动力，需谨慎使用。

3.儿童及孕妇：

儿童肠道动力尚未完全发育，假性肠梗阻可能表现为非特异性症状，需结合影像学确诊。

孕妇治疗需权衡母胎安全，内镜操作及放射线检查需充分知情同意。

四、长期管理与预防

1.饮食调整：

增加膳食纤维摄入，避免高脂、高糖饮食，减少肠道负担。

少量多餐，避免暴饮暴食。

2.生活方式干预：

定期运动，促进肠道蠕动。

戒烟限酒，减少对肠道神经的刺激。

3.定期随访：

曾患假性肠梗阻者需定期复查腹部影像学，监测肠道扩张情况。

合并糖尿病、甲状腺功能减退等基础疾病者，需积极控制原发病。

五、并发症的预防与处理

1.肠穿孔：

表现为突发剧烈腹痛、腹膜刺激征，需立即手术干预。

保守治疗期间需密切监测腹部体征及影像学变化。

2.感染性休克：

表现为发热、白细胞升高、血压下降，需早期应用广谱抗生素及液体复苏。

3.营养不良：

长期禁食者需行肠外营养支持，监测白蛋白及前白蛋白水平。

假性肠梗阻的治疗需以个体化、多学科协作为核心，结合患者年龄、病史及病情严重程度制定方案。早期识别、及时干预是改善预后的关键，尤其需关注高龄、术后及长期卧床患者的特殊需求。