膝关节半月板撕裂伤需综合管理，诊断评估依赖MRI及临床评估；非手术治疗包括保守治疗、药物辅助及康复周期管理；手术治疗根据指征选择手术方式，术后需规范管理；特殊人群如老年、运动员、儿童青少年需特别注意；预防与长期管理包括运动防护、康复训练及随访监测；并发症与风险涵盖早期和远期并发症；生活方式调整涉及职业和日常活动；预后与转归表明多数患者可恢复功能，但与多种因素相关；多学科协作中康复科、运动医学科、疼痛科各司其职；患者教育与心理支持不可忽视，通过综合管理90%以上患者可满意恢复，但需长期随访监测骨关节炎进展。
一、诊断与评估
1.影像学检查
膝关节半月板撕裂伤的诊断依赖MRI检查，其敏感度达90%~95%，可明确撕裂位置（前角、体部或后角）、形态（水平、垂直、放射状）及分级（1~3级）。X线检查主要用于排除骨折或骨关节炎，CT检查对软骨损伤诊断价值有限。
2.临床评估
需结合McMurray试验、Apley研磨试验等体格检查，评估关节交锁、肿胀、压痛等症状。病史采集应关注外伤机制（如旋转暴力）、既往损伤史及运动需求。
二、非手术治疗方案
1.保守治疗适应症
急性期（<48小时）：PRICE原则（保护、休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢）
慢性期（>3周）：物理治疗（如超声波、低频电刺激）结合肌力训练（股四头肌等长收缩）
2.药物辅助
非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解疼痛，但需注意消化道出血风险（尤其老年患者）。
3.康复周期
轻度撕裂（1级）需4~6周康复，中度撕裂（2级）需8~12周，期间避免深蹲、扭转等动作。
三、手术治疗选择
1.关节镜手术指征
持续性交锁或机械症状
3级撕裂伴明显功能障碍
保守治疗3个月无效
2.手术方式
部分半月板切除术：适用于无法修复的撕裂
半月板缝合术：适用于年轻患者、纵行撕裂且血供良好区域
移植术：适用于严重缺失且无关节炎者
3.术后管理
术后需佩戴膝关节支具4~6周，早期进行被动关节活动度训练，逐步过渡至主动负重训练。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者
需评估骨关节炎程度，合并严重退变者可能需同时行关节清理术。术后需加强抗骨质疏松治疗，预防跌倒。
2.运动员
职业运动员术后康复需个体化，缝合术后需延迟6~8周恢复运动，避免过早负重导致再撕裂。
3.儿童与青少年
需警惕盘状半月板撕裂，手术应尽量保留半月板组织，术后康复需家长监督，避免过早恢复体育活动。
五、预防与长期管理
1.运动防护
运动前充分热身，佩戴护膝
避免深蹲超过90°及扭转动作
肥胖患者需减重（BMI>25者风险增加2倍）
2.康复训练
术后需持续进行神经肌肉控制训练（如单腿平衡训练），降低再损伤风险。
3.随访监测
建议术后1年、3年复查MRI，尤其对运动员及体力劳动者需长期随访。
六、并发症与风险
1.早期并发症
关节积血（发生率约5%~10%）
神经血管损伤（罕见，但需警惕腓总神经损伤）
2.远期并发症
骨关节炎（半月板全切术后发生率增加3~4倍）
关节僵硬（术后康复不足者风险高）
七、生活方式调整
1.职业相关
长期跪姿工作者（如木工、清洁工）需使用膝垫
重体力劳动者建议调整工种或加强膝关节支撑
2.日常活动
避免长时间坐矮凳或盘腿
上下楼梯时使用扶手，减少单腿负重时间
八、预后与转归
1.恢复时间
单纯部分切除术后3个月可恢复非竞技性运动
缝合术后需6~9个月恢复竞技运动
2.功能评分
术后Lysholm评分（满分100分）平均可达85~90分，但与撕裂程度、修复方式及康复依从性相关。
九、多学科协作
1.康复科
术后早期介入，制定个体化康复计划，监测关节活动度及肌力恢复。
2.运动医学科
对运动员提供运动防护指导，预防再损伤。
3.疼痛科
对慢性疼痛患者可行关节腔注射（如透明质酸钠），但需严格掌握适应症。
十、患者教育与心理支持
1.疾病认知
需向患者解释半月板解剖结构及撕裂机制，消除对“永久性损伤”的恐惧。
2.心理干预
对术后焦虑患者（尤其年轻运动员）需进行心理疏导，避免过早恢复运动导致再损伤。
通过以上综合管理，90%以上的半月板撕裂患者可获得满意功能恢复，但需长期随访以监测骨关节炎进展。
