腰椎间盘滑脱是相邻椎体因退行性变、创伤或先天异常致相对移位的病理状态，好发于L4-L5或L5-S1节段，核心机制为椎弓峡部断裂或椎间盘退变致稳定性丧失。临床分型包括峡部裂型、退行性型、创伤性型和病理性型，诊断需结合症状、体征及影像学检查。全球发病率约3%~6%，女性退行性型发病率高于男性，危险因素包括年龄、遗传、肥胖、长期负重和吸烟。典型症状含机械性疼痛、神经根症状及马尾综合征，并发症有腰椎管狭窄、脊柱侧凸和骨质疏松性骨折。非手术治疗含物理治疗、支具固定和药物治疗，手术治疗适应证为MeyerdingⅢ级以上、进行性神经功能障碍或保守治疗无效，术式包括椎间融合术和动态固定术。特殊人群管理要点包括孕妇避免长时间仰卧位，老年患者术前评估骨代谢指标，儿童青少年禁止剧烈运动。预防与长期管理包括生活方式干预和定期随访。
一、腰椎间盘滑脱的定义与解剖基础
1.1定义及病理机制
腰椎间盘滑脱（LumbarSpondylolisthesis）是指相邻椎体间因退行性变、创伤或先天性发育异常导致椎体相对前移或后移的病理状态，通常发生于L4-L5或L5-S1节段。其核心机制为椎弓峡部断裂（峡部裂型）或椎间盘退变导致的稳定性丧失（退行性型），前者多见于青少年，后者常见于中老年人群。
1.2解剖结构关联
椎体滑脱涉及椎弓根、椎板、关节突及椎间盘的复合结构损伤。研究显示，滑脱程度与椎间隙高度、关节突关节角（通常<130°时风险增加）及黄韧带肥厚程度密切相关。MRI及CT三维重建可清晰显示椎体移位方向（前滑脱占90%以上）及神经根受压情况。
二、临床分型与诊断标准
2.1分型系统
依据病因分为：
2.1.1峡部裂型（Isthmic）：占5%~7%，因椎弓峡部应力性骨折导致，常见于运动员或重体力劳动者；
2.1.2退行性型（Degenerative）：占60%~70%，由椎间盘及关节突关节退变引发，多见于50岁以上人群；
2.1.3创伤性型（Traumatic）：急性外伤导致椎体移位；
2.1.4病理性型（Pathological）：肿瘤或感染破坏椎体结构所致。
2.2诊断依据
临床诊断需结合：
2.2.1症状：持续性下腰痛（85%患者），伴下肢放射痛（L5/S1神经根受压时）；
2.2.2体征：腰椎前凸增加、直腿抬高试验阳性（>30°时敏感度达78%）；
2.2.3影像学：X线侧位片测量滑脱率（Meyerding分级：Ⅰ级<25%，Ⅱ级25%~50%，Ⅲ级50%~75%，Ⅳ级>75%），MRI评估神经压迫程度。
三、流行病学与危险因素
3.1发病率特征
全球发病率约3%~6%，女性退行性型发病率是男性的1.5倍，可能与激素水平影响椎间盘代谢相关。峡部裂型在青少年运动员中发病率可达17%，尤其体操、足球项目。
3.2危险因素分层
3.2.1不可控因素：年龄（>50岁风险增加3倍）、遗传（HLA-B27阳性者峡部裂风险升高）；
3.2.2可控因素：肥胖（BMI>30者退行性型风险增加2.1倍）、长期负重（>20kg/次搬运者发病率提高40%）、吸烟（尼古丁抑制椎间盘细胞外基质合成）。
四、临床表现与并发症
4.1典型症状谱
4.1.1机械性疼痛：久坐或弯腰时加重，休息后缓解；
4.1.2神经根症状：L5神经根受压出现足背伸无力，S1神经根受压导致踝反射减弱；
4.1.3马尾综合征（罕见但紧急）：会阴区麻木、大小便功能障碍，需24小时内手术减压。
4.2并发症管理
长期滑脱可导致：
4.2.1腰椎管狭窄（发生率约35%）：需动态MRI评估硬膜囊受压程度；
4.2.2脊柱侧凸（青少年峡部裂型中12%出现）：需定期测量Cobb角；
4.2.3骨质疏松性骨折（老年退行性型）：双能X线吸收法（DXA）检测骨密度。
五、治疗方案与循证依据
5.1非手术治疗
5.1.1物理治疗：核心肌群训练（如平板支撑、鸟狗式）可降低复发率42%（《Spine》2018年随机对照试验）；
5.1.2支具固定：硬质腰围适用于急性期（≤6周），长期使用可能削弱肌肉力量；
5.1.3药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）可缓解疼痛，但需监测胃肠道及心血管风险。
5.2手术治疗
5.2.1适应证：MeyerdingⅢ级以上、进行性神经功能障碍、保守治疗6个月无效；
5.2.2术式选择：
椎间融合术（PLIF/TLIF）：5年融合率达92%，但邻近节段退变风险17%；
动态固定术（Dynesys系统）：保留运动功能，适合轻度滑脱（Ⅰ~Ⅱ级）。
六、特殊人群管理要点
6.1孕妇群体
妊娠期激素变化（松弛素分泌）可能加重滑脱，建议：
6.1.1避免长时间仰卧位（下腔静脉压迫风险），可采用侧卧位；
6.1.2疼痛管理优先选择物理治疗，慎用药物（仅在利大于弊时使用对乙酰氨基酚）。
6.2老年患者
合并骨质疏松者需：
6.2.1术前评估骨代谢指标（25-羟维生素D、PTH）；
6.2.2手术方案调整为长节段固定（增加3个以上椎体固定以分散应力）。
6.3儿童青少年
峡部裂型患者：
6.3.1禁止剧烈运动（如跳高、举重），直至影像学确认愈合；
6.3.2手术指征更严格（仅适用于持续疼痛>6个月或神经损伤者）。
七、预防与长期管理
7.1生活方式干预
7.1.1体重控制：BMI每降低1单位，退行性型风险下降7%；
7.1.2运动处方：每周150分钟中强度有氧运动（如游泳、骑自行车）结合核心训练。
7.2定期随访
7.2.1退行性型患者每1~2年复查X线；
7.2.2术后患者需监测融合节段活动度（CT三维重建评估）。
