怀孕后肚子疼像痛经可能是宫增大、激素变化、先兆流产或先兆早产、宫外孕、卵巢囊肿扭转或破裂等原因导致。
1.子宫增大
怀孕后子宫逐渐增大，会引起子宫周围韧带的牵拉，从而出现类似痛经的腹痛。一般在怀孕3-4个月时较为明显，疼痛多为轻微的隐痛、胀痛，疼痛部位不固定，这种情况是孕期正常的生理现象，因为子宫增大是胎儿生长发育的必然过程，随着孕周增加，子宫适应后疼痛多可缓解。
2.激素变化
孕期体内激素水平发生变化，孕激素水平升高，会使盆腔充血，子宫平滑肌相对松弛，可能会出现下腹部类似痛经的隐隐不适。这种激素变化是为了维持妊娠，但也可能引起轻微腹痛，一般不伴有其他异常表现。
3.先兆流产或先兆早产
如果怀孕早期出现像痛经一样的腹痛，同时伴有阴道少量流血，可能是先兆流产。其原因可能与胚胎染色体异常、孕妇黄体功能不全、免疫因素、子宫畸形等有关。此时子宫收缩，会引起下腹部疼痛，需要及时就医进行相关检查，如超声检查看胚胎发育情况、孕激素水平检测等。
4.宫外孕
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床，常见的是输卵管妊娠。典型症状是停经后腹痛与阴道流血，腹痛常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，类似痛经且疼痛较为剧烈，同时可能伴有阴道大量流血，严重时可引起休克，这种情况非常危险，需立即就医。
5.卵巢囊肿扭转或破裂
孕期卵巢囊肿也可能发生扭转或破裂，引起下腹部突然出现剧烈的类似痛经的腹痛，可伴有恶心、呕吐等症状，通过超声等检查可明确诊断。
有既往流产史、子宫畸形、妇科疾病史等的孕妇属于特殊人群，发生孕期腹痛异常情况的风险更高。这类孕妇在孕期要更加密切产检，加强自我监测，一旦出现腹痛等异常，要及时就医，以便早期发现问题并进行处理。
