休克血压通常指收缩压低于90mmHg或脉压差小于20mmHg且伴有组织灌注不足表现,如皮肤苍白湿冷、精神萎靡、尿量减少等,收缩压低于正常范围下限及脉压差减小是休克致循环功能障碍的体现,组织灌注不足有皮肤、精神、尿量等相关表现。
收缩压指标及意义
正常成年人收缩压一般在90~139mmHg之间,当收缩压低于90mmHg时,提示可能存在休克情况。对于不同年龄人群,休克血压的判断标准可能有一定差异,但总体是以收缩压低于正常范围下限且伴有组织灌注不良表现为重要依据。例如,老年人基础血压可能相对较高,但如果收缩压较基础血压下降30%以上,同时出现组织灌注不足表现,也可考虑休克血压。
收缩压降低反映心脏输出量减少或外周血管阻力降低等情况,是休克导致循环功能障碍在血压上的体现。
脉压差指标与意义
脉压差是收缩压减去舒张压的值,正常脉压差为30~40mmHg。当脉压差小于20mmHg时,也提示休克可能。脉压差减小往往意味着心脏搏出量减少,外周血管收缩等问题,也是休克时循环功能异常的一个表现。比如感染性休克时,由于外周血管扩张等因素可导致脉压差减小。
组织灌注不足相关表现
皮肤表现:皮肤苍白、湿冷是常见表现之一。这是因为休克时外周血管收缩以保证重要脏器供血,皮肤血流量减少导致苍白;同时交感神经兴奋,汗腺分泌增加,导致皮肤湿冷;对于儿童患者,由于其皮肤相对较薄,这种皮肤改变可能更为明显,需要密切观察。
精神状态:精神萎靡或烦躁不安也是休克血压常见的表现。当脑灌注不足时会出现精神方面异常改变,不同年龄儿童对休克导致脑灌注不足的反应有所不同,婴幼儿可表现为哭闹不安等,较大儿童则可能出现嗜睡等表现。
尿量:尿量减少是组织灌注不足的重要指标之一。正常成人尿量应保持在30ml/h以上,休克时肾灌注不足,尿量会减少,儿童的尿量判断也有其自身特点,婴儿尿量少于1ml/(kg·h),幼儿少于0.5ml/(kg·h)时就需警惕组织灌注不足导致尿量减少的情况。