休克代偿期时,机体交感-肾上腺髓质系统兴奋,收缩压可正常或轻度升高,舒张压升高且脉压差减小,小儿、有基础疾病及老年人群血压变化各有特点,小儿舒张压升高更显著、脉压差减小更明显,有高血压基础患者收缩压升高幅度相对小,老年患者收缩压更依赖心脏泵血功能。
收缩压可正常或轻度升高:收缩压是心室收缩时主动脉内的最高压力。在休克代偿期,心脏输出量可能正常或轻度增加,外周血管收缩,使得收缩压有所升高,一般可维持在正常范围或略高于正常水平,这是因为机体通过代偿机制努力维持重要脏器的灌注,例如通过收缩外周小动脉来保证心、脑等重要器官的血液供应,此时收缩压可在100mmHg-120mmHg左右(正常成人收缩压范围),其意义在于保证心、脑等重要器官的血液灌注,因为心输出量在代偿期可能相对正常,而外周阻力增加使得收缩压有升高趋势。
舒张压升高:舒张压是心室舒张时主动脉内的最低压力。由于外周血管强烈收缩,外周阻力增大,舒张压明显升高,脉压差减小(脉压差=收缩压-舒张压)。例如脉压差可能从正常的30mmHg-40mmHg减小到20mmHg以下等。舒张压升高的原因是外周小动脉持续收缩,使得心脏舒张期时主动脉内的血液外流阻力增大,从而舒张压升高,脉压差减小进一步限制了组织的灌注,但机体通过这种方式优先保证重要器官的血液供应。
对于不同年龄人群,小儿休克代偿期血压变化有其特点。小儿血管弹性较好,在休克代偿期时,收缩压可能变化相对不明显,但舒张压升高更显著,脉压差减小更明显。因为小儿的心血管代偿机制与成人有差异,小儿的外周血管调节能力相对较弱,但交感-肾上腺髓质系统兴奋时,同样会出现外周血管收缩,导致舒张压升高,脉压差减小。对于有基础疾病的人群,如本身有高血压基础的患者发生休克代偿期时,其血压变化可能与一般人群不同,可能收缩压升高幅度相对较小,因为其基础血管状态已存在异常;而对于老年患者,由于血管弹性减退,在休克代偿期时,收缩压的维持可能更加依赖心脏的泵血功能,一旦心输出量稍有下降,收缩压可能较快下降,需要更密切监测血压变化。