胎儿畸形相关检查包括超声检查(二维超声用于查明显著畸形,18-24周系统筛查,三维超声作补充)、磁共振成像(超声难明时用,查中枢神经系统等畸形,需考虑孕周等因素)、染色体检查(羊水穿刺16-22周,查染色体数目等,高龄等适用;绒毛活检10-14周,风险略高;无创产前基因检测查常见三体综合征,筛查有假阴阳性,需确诊)、血清学检查(唐氏筛查15-20周,结合多因素算风险,低高风险有不同意义,年龄是考量因素之一)。
三维超声:能够提供胎儿的立体图像,对胎儿面部畸形、体表畸形等的诊断有一定优势,可更直观地显示胎儿唇部、鼻部等外观结构是否正常,但三维超声不能替代二维超声的诊断价值,通常作为二维超声的补充检查手段。
磁共振成像(MRI)
对于超声检查难以明确诊断的胎儿情况,如中枢神经系统畸形(脑干、后颅窝等部位的畸形)、胎儿腹部畸形(如膈疝、肝母细胞瘤等)等,MRI可以提供更详细的解剖信息。MRI利用磁场和射频脉冲对人体组织进行成像,无辐射,相对安全。不过,MRI检查在胎儿检查中的应用相对超声较少,一般是在超声发现可疑异常但需要进一步明确诊断时才会考虑进行。孕妇的孕周、身体状况等因素会影响是否适合进行MRI检查,例如孕早期胎儿对某些因素的敏感性等情况需要综合评估。
染色体检查
羊水穿刺:一般在妊娠16-22周进行,通过抽取羊水获取胎儿脱落细胞,进行染色体核型分析、基因检测等,可诊断胎儿染色体数目异常(如21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征等)和一些单基因遗传病。该检查有一定的流产风险,约为0.5%-1%,对于年龄≥35岁的高龄孕妇、曾生育过染色体异常患儿的孕妇、超声检查发现胎儿结构异常怀疑有染色体异常的孕妇等,羊水穿刺是重要的检查手段。高龄孕妇由于卵子质量下降,胎儿染色体异常的发生率增加,因此更有必要进行染色体检查来排查胎儿畸形相关的染色体问题。
绒毛活检:可在妊娠10-14周进行,通过获取胎盘绒毛组织进行染色体分析等,能更早地诊断胎儿染色体疾病,但相对羊水穿刺,其流产风险略高,约为1%左右,主要适用于怀疑胎儿有染色体异常风险的孕妇,如家族中有严重染色体疾病史等情况的孕妇。
无创产前基因检测(NIPT):通过采集孕妇外周血,检测胎儿游离DNA,主要针对常见的三体综合征(21-三体、18-三体、13-三体)进行筛查。其检出率较高,但存在一定的假阳性和假阴性率,若筛查结果为高风险,仍需进一步通过羊水穿刺等确诊。NIPT相对安全、无创,适合于一般胎儿染色体非整倍体异常的筛查,对于不同年龄的孕妇均可进行,尤其是年龄较轻但有其他高危因素的孕妇可作为初步筛查手段,但不能替代羊水穿刺等确诊方法。
血清学检查
唐氏筛查:通过检测孕妇血清中的甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、游离雌三醇(uE3)等指标,并结合孕妇的年龄、孕周、体重等因素,计算胎儿患21-三体综合征、18-三体综合征和开放性神经管缺陷的风险率。一般在妊娠15-20周进行,是一种简便、无创的筛查方法,但筛查准确率有限,低风险并不代表胎儿一定不会患病,高风险也只是提示胎儿患病的可能性增加,需要进一步进行确诊检查。不同年龄的孕妇唐氏筛查的风险计算标准不同,年龄越大,胎儿患唐氏综合征等的风险相对越高,所以年龄因素在唐氏筛查结果的评估中是重要的考量因素之一。



