胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，病因有血管病变、机械性因素等，临床表现分轻型和重型，对孕妇、胎儿有不良影响，诊断靠超声等检查，治疗需纠正休克、及时终止妊娠及防治并发症。
一、病因
血管病变：孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病等，底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致使胎盘与子宫壁剥离。
机械性因素：外伤（尤其是腹部直接受到撞击或摔倒腹部触地等）、外倒转术矫正胎位、脐带过短（分娩过程中胎儿下降牵拉脐带）等均可能导致胎盘早剥。
宫腔内压力骤减：双胎妊娠分娩时第一胎儿娩出过快、羊水过多时破膜后羊水流出过快，使宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。
其他因素：高龄孕妇、吸烟、滥用可卡因、孕妇代谢异常、孕妇有血栓形成倾向等也与胎盘早剥的发生有关。
二、临床表现
轻型：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变。
重型：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度子痫前期、子痫患者。主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后血肿大小呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐，甚至面色苍白、出汗、脉搏细弱、血压下降等休克症状。阴道流血量较少或无阴道流血。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的增大，子宫持续收缩，宫底随之升高；胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘的1/2，胎儿多因缺氧死亡，故胎心多消失。
三、对不同人群的影响及注意事项
孕妇：胎盘早剥可导致孕妇出现失血性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）等严重并发症，危及孕妇生命。严重的胎盘早剥还可能影响孕妇的生育功能，如导致子宫胎盘卒中，影响子宫收缩，引起产后大出血等。
胎儿：胎盘早剥会影响胎儿的血液供应，导致胎儿宫内缺氧，严重时可引起胎儿死亡。即使胎儿存活，也可能因缺氧导致神经系统发育受损等后遗症。
特殊人群：高龄孕妇发生胎盘早剥的风险相对较高，且发生并发症的可能性更大，需要更加密切的产前监测。患有高血压、肾脏疾病等基础疾病的孕妇，本身血管状态不佳，更容易发生胎盘早剥，应积极控制基础疾病，严格遵医嘱进行产前检查，一旦出现腹痛、阴道流血等异常情况需立即就医。
四、诊断方法
超声检查：B型超声检查可以帮助了解胎盘的位置以及胎盘早剥的类型等。典型表现为胎盘与子宫壁之间出现边缘不清的液性低回声区，即为胎盘后血肿。但超声检查有时可能会出现假阴性结果，尤其是当胎盘早剥面积较小时。
血常规及凝血功能检查：通过血常规检查可以了解孕妇贫血的程度，凝血功能检查有助于判断孕妇是否发生DIC，如血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等指标的变化。
五、治疗原则
纠正休克：迅速补充血容量，改善患者的休克症状。根据患者的失血情况输入晶体液、胶体液甚至新鲜全血等。
及时终止妊娠：胎盘早剥一旦确诊，应根据孕妇的病情严重程度、胎儿的状况等决定终止妊娠的方式。如果是轻型胎盘早剥，胎儿存活，孕妇一般情况良好，可以考虑阴道分娩，但需要密切观察产程进展及胎儿情况；如果是重型胎盘早剥，无论胎儿是否存活，均应及时剖宫产终止妊娠，以挽救孕妇的生命。
防治并发症：如发生DIC，应及时应用肝素等药物进行抗凝治疗，并补充凝血因子等；对于产后出血，应采取相应的措施进行止血，如使用宫缩剂、按摩子宫等，必要时可能需要进行子宫切除等手术治疗。
