牙龈出血可由局部和全身因素导致。局部因素包括牙菌斑牙结石堆积致牙龈发炎出血、牙龈炎、牙周炎、牙龈外伤；全身因素有血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病）、内分泌紊乱（如青春期内分泌变化、妊娠期牙龈炎）、其他全身疾病（如糖尿病、肝脏疾病）等。
一、局部因素导致的牙龈出血
（一）牙菌斑、牙结石堆积
牙菌斑是一种细菌性生物膜，由大量细菌、细胞间物质等组成，长期附着在牙齿表面，如果不及时清除，会逐渐钙化形成牙结石。牙菌斑和牙结石会不断刺激牙龈，导致牙龈发炎，牙龈组织变得脆弱，刷牙时就容易出血。例如，有研究发现，约80%以上的牙龈出血患者是由于牙菌斑、牙结石堆积引起牙龈炎症所致。不同年龄段的人群都可能因为口腔清洁不到位等原因导致牙菌斑、牙结石堆积，儿童如果口腔卫生不良，也可能出现这种情况；成年人如果长期不认真刷牙、使用牙线等，更容易出现。
（二）牙龈炎
牙龈炎是牙龈组织的炎症，主要是由牙菌斑引起的。牙龈会出现红肿、松软，质地变得脆弱，刷牙或咬硬物时容易出血。青少年由于处于生长发育阶段，激素水平变化等因素可能更容易患牙龈炎，比如青春期牙龈炎，与青春期内分泌改变有关，这个时期如果口腔卫生维护不好，就容易出现牙龈出血情况；成年人也可能因为口腔卫生问题等引发牙龈炎导致出血。
（三）牙周炎
牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织炎症性疾病，除了牙龈出血外，还会伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动等。牙周炎的发生与牙菌斑、牙结石、局部解剖因素、全身因素等有关。例如，有牙周炎家族史的人群相对更容易患病，而且随着年龄增长，患牙周炎的风险可能增加，因为年龄增长会使口腔局部环境发生变化等。牙周炎患者刷牙时牙龈出血情况往往比较明显，而且出血可能持续存在。
（四）牙龈外伤
刷牙时用力不当、使用过硬的牙刷等都可能导致牙龈外伤，引起出血。比如儿童可能在刷牙时比较用力或者使用不合适的牙刷，容易造成牙龈外伤出血；成年人如果刷牙方法不正确，横向拉锯式刷牙等，也可能损伤牙龈导致出血。不同年龄的人群都可能因为刷牙方式不当等导致牙龈外伤出血，儿童需要家长帮助监督正确刷牙，成年人则要注意掌握正确的刷牙方法。
二、全身因素导致的牙龈出血
（一）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜：血小板在止血过程中起重要作用，血小板减少时，凝血功能受到影响，容易出现牙龈出血等症状。例如，特发性血小板减少性紫癜患者，血小板计数明显降低，刷牙时就可能出现牙龈出血，这种情况在各个年龄段都可能发生，儿童和成年人都有患病可能。
2.白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，会影响血小板的生成、功能等，同时白细胞的异常增生可能浸润牙龈组织，导致牙龈肿胀、出血。白血病在儿童和成年人中都可发病，儿童患白血病时可能除了牙龈出血外，还会伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等其他症状；成年人患白血病也会出现牙龈出血等表现，需要及时就医进行血液系统检查。
（二）内分泌紊乱
1.青春期内分泌变化：青春期时，体内激素水平发生较大变化，牙龈对局部刺激的反应性增强，容易出现牙龈炎症和出血。青春期的青少年，尤其是女性，在月经周期等情况下，激素水平波动可能会加重牙龈出血的症状。
2.妊娠期牙龈炎：女性在妊娠期，体内雌激素水平升高，牙龈毛细血管扩张、通透性增加，牙龈容易发炎、出血，称为妊娠期牙龈炎。一般在妊娠2-3个月后出现，分娩后牙龈出血症状可减轻，但如果不注意口腔卫生，也可能反复发作。
（三）其他全身疾病
1.糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症，从而导致牙龈出血。糖尿病患者不管是儿童还是成年人，都可能因为血糖代谢异常等因素出现牙龈出血情况，而且血糖控制越差，牙龈出血等口腔问题可能越严重。
2.肝脏疾病：肝脏疾病会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血等症状。例如肝硬化患者，肝脏合成凝血因子的功能减退，可能出现牙龈出血，这种情况在成年人中相对较为常见，有肝脏基础疾病的患者需要关注口腔牙龈情况。
