心内膜下心肌梗死主要由冠状动脉粥样硬化基础上冠状动脉急性闭塞致心肌缺血坏死引起，冠状动脉粥样硬化受年龄、性别、生活方式（高脂饮食、吸烟、缺乏运动）、高血压、糖尿病影响，血栓形成相关因素包括斑块破裂、血流动力学改变、血液高凝状态。
一、冠状动脉粥样硬化
1.年龄与性别因素
年龄：随着年龄增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。一般40岁以上人群冠状动脉粥样硬化病变的发生率明显增加，这是因为随着年龄增加，血管内皮细胞容易受损，脂质等物质易沉积于血管壁，促进粥样硬化斑块形成。例如，流行病学调查显示，50-60岁年龄段冠心病相关的心血管事件发生率较30-40岁年龄段显著升高。
性别：男性在绝经前患病率低于女性，但绝经后女性患病率迅速上升，接近男性水平。这与女性绝经后雌激素水平下降，对心血管的保护作用减弱有关。雌激素具有改善血管内皮功能、降低血脂等作用，绝经后雌激素缺乏，使得女性冠状动脉粥样硬化进展加快，增加了心内膜下心肌梗死的发生风险。
2.生活方式因素
高脂饮食：长期摄入高脂肪食物，如动物内脏、油炸食品等，会导致血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平升高。过高的血脂容易沉积在冠状动脉血管壁上，促进粥样硬化斑块的形成。例如，有研究表明，每日摄入大量饱和脂肪酸的人群，其血液低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显升高，而LDL-C是导致动脉粥样硬化的重要危险因素，会增加心内膜下心肌梗死的发病几率。
吸烟：吸烟是心内膜下心肌梗死的重要危险因素。烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，使血管内皮的通透性增加，促进血小板聚集和脂质沉积，加速动脉粥样硬化的进程。同时，吸烟还会引起血管痉挛，减少心肌的血液供应。研究发现，吸烟者发生心内膜下心肌梗死的风险比不吸烟者高2-6倍。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，血脂、血糖等代谢指标异常。例如，运动不足会使机体的脂肪氧化减少，脂肪在体内堆积，同时还可能导致胰岛素抵抗，影响血糖代谢，进而促进冠状动脉粥样硬化的发生发展，增加心内膜下心肌梗死的发生风险。
3.高血压因素
高血压患者的动脉壁承受的压力较高，容易损伤血管内皮细胞。血压持续升高会使血管壁受到机械性损伤，促使脂质等物质更容易沉积在血管壁上，加速粥样硬化斑块的形成。同时，高血压还会增加心脏的后负荷，使心肌耗氧量增加，当冠状动脉存在粥样硬化狭窄时，就容易引发心内膜下心肌梗死。例如，舒张压长期高于90mmHg的高血压患者，心内膜下心肌梗死的发病风险明显高于血压正常的人群。
4.糖尿病因素
糖尿病患者体内的血糖水平长期处于较高状态，高血糖会损伤血管内皮细胞，并且促进蛋白质非酶糖化，影响血管的正常功能。同时，糖尿病还常伴有脂质代谢紊乱，进一步加速冠状动脉粥样硬化的进程。此外，糖尿病患者往往存在血小板功能异常，容易形成血栓，增加了冠状动脉闭塞的风险，从而引发心内膜下心肌梗死。例如，糖尿病患者发生心内膜下心肌梗死的几率比非糖尿病患者高2-3倍。
二、血栓形成相关因素
1.斑块破裂：冠状动脉粥样硬化斑块如果发生破裂，斑块内的内容物会暴露于血液中，激活凝血系统，导致血小板聚集和血栓形成。斑块破裂的原因可能与斑块本身的稳定性有关，不稳定斑块的纤维帽较薄，容易破裂。例如，一些富含脂质的软斑块，其纤维帽相对薄弱，在血流波动等因素的影响下，更容易发生破裂，进而引发血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，引起心内膜下心肌梗死。
2.血流动力学改变：剧烈运动、情绪激动等因素可导致血压突然升高、心率加快，使冠状动脉血流动力学发生改变。这可能会对已经存在粥样硬化的冠状动脉产生较大的应力，容易诱发斑块破裂和血栓形成。例如，在剧烈运动时，心率可迅速增加，心肌耗氧量大幅上升，而如果冠状动脉存在狭窄，就可能导致心肌血液供应相对不足，同时血流的波动可能会使不稳定斑块破裂，引发血栓，导致心内膜下心肌梗死。
3.血液高凝状态：某些疾病或生理状态可导致血液处于高凝状态，如长期卧床的患者，由于活动减少，血液流速减慢，容易形成血栓；恶性肿瘤患者体内存在一些促凝物质，可使血液处于高凝状态。血液高凝状态增加了血栓形成的风险，当冠状动脉内形成血栓并阻塞血管时，就可能引发心内膜下心肌梗死。例如，一些因骨折长期卧床的患者，发生心内膜下心肌梗死的风险较正常活动的人群有所增加。
