剖宫产是在自然分娩可能危及母婴安全时采用的外科手术，适用情况包括孕妇骨盆异常、有妊娠并发症、既往剖宫产史及胎儿窘迫、胎位异常等，手术过程有术前准备、麻醉、切开腹壁和子宫、娩出胎儿、处理胎盘和缝合等步骤，术后恢复包括身体和心理两方面，与自然分娩相比对孕妇和胎儿各有影响，高龄孕妇和有多次剖宫产史的孕妇剖宫产风险更高需特殊考虑。
剖宫产的适用情况
孕妇方面：
骨盆异常：孕妇骨盆狭窄或畸形，使得胎儿无法通过产道正常分娩。比如孕妇患有先天性骨盆发育畸形，骨盆径线明显小于正常范围，这种情况下经阴道分娩会面临极大困难，剖宫产就成为safer的选择。
妊娠并发症：像重度子痫前期，孕妇血压显著升高，伴有蛋白尿、水肿等，病情严重时继续妊娠会对孕妇生命造成威胁，此时需通过剖宫产终止妊娠保障孕妇安全；还有前置胎盘，胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，阴道分娩时可能发生大量出血，危及母婴生命，剖宫产是主要的分娩方式。
既往剖宫产史：如果孕妇有过剖宫产史，再次妊娠时需评估子宫瘢痕情况等，若存在子宫瘢痕处妊娠相关风险等情况，可能需要再次剖宫产。
胎儿方面：
胎儿窘迫：胎儿在宫内出现缺氧征象，危及健康和生命。例如通过胎心监护发现胎儿心率异常，或者生物物理评分低等情况，提示胎儿可能处于窘迫状态，需要尽快终止妊娠，剖宫产是快速娩出胎儿的方式。
胎位异常：横位时胎儿横卧于宫腔，无法经阴道正常分娩；臀位时如果是足先露等异常臀位情况，也不利于阴道分娩，此时多需剖宫产。
剖宫产的手术过程
1.术前准备：孕妇需要进行一系列术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，还要做好腹部皮肤准备等。医生会向孕妇及家属详细告知手术的风险、收益等情况，孕妇及家属需签署知情同意书。
2.麻醉：通常采用硬膜外麻醉，孕妇神志清醒，但下半身感觉不到疼痛。
3.切开腹壁和子宫：医生在孕妇腹部做一个适当长度的切口，依次切开腹壁各层组织，然后切开子宫壁，露出胎儿。
4.娩出胎儿：医生将胎儿取出，清理胎儿口鼻分泌物等，进行初步的新生儿评估等。
5.处理胎盘和缝合：取出胎儿后，处理胎盘，然后逐层缝合子宫、腹壁等组织。
剖宫产的术后恢复
身体恢复：
伤口恢复：腹部切口和子宫切口都需要时间愈合。一般腹部皮肤切口术后5-7天拆线，子宫切口愈合相对较慢，大约需要6周左右。在恢复过程中要注意保持伤口清洁干燥，避免感染。如果伤口出现红、肿、热、痛或有异常分泌物等情况，要及时就医。
身体机能恢复：术后孕妇需要逐渐恢复体力，一般术后24小时可在床上适当翻身、活动四肢，术后1-2天可在床边少量活动，以促进胃肠蠕动恢复，预防肠粘连等并发症，同时也有利于身体血液循环等。胃肠功能恢复后可逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐渐过渡到正常饮食。
心理恢复：剖宫产术后孕妇可能会有一些心理变化，比如担心手术对自身身体的影响、对婴儿健康的担忧等。家人需要给予孕妇更多的关心和陪伴，帮助孕妇缓解心理压力，让孕妇以良好的心态度过术后恢复期。
剖宫产与自然分娩的比较
对孕妇的影响：
产后恢复：自然分娩的孕妇产后恢复相对较快，因为剖宫产有手术创伤，术后恢复时间比自然分娩长。自然分娩的孕妇一般产后1-2天即可出院，而剖宫产孕妇通常需要住院3-5天甚至更长时间。而且自然分娩的孕妇产后出血等并发症相对剖宫产较少。
远期影响：剖宫产存在一些远期并发症的风险，比如子宫瘢痕妊娠、盆腔粘连等，而自然分娩一般不会有这些问题。但自然分娩可能会导致盆底肌肉损伤，增加以后出现盆底功能障碍性疾病（如尿失禁等）的风险。
对胎儿的影响：
呼吸系统：自然分娩过程中，胎儿经过产道的挤压，有助于肺液的排出，出生后呼吸系统适应外界环境相对更顺利。而剖宫产的胎儿没有经过产道的挤压，发生新生儿湿肺等呼吸系统疾病的风险相对较高。
免疫功能：有研究表明，自然分娩的婴儿通过产道时会接触到母亲阴道中的有益菌群，有助于建立自身的肠道菌群和免疫功能，而剖宫产婴儿的免疫功能建立相对可能会受到一定影响。
剖宫产的特殊人群考虑
高龄孕妇：高龄孕妇剖宫产的风险相对较高，比如手术出血的风险增加、术后感染的风险增加等。因为高龄孕妇身体各方面机能有所下降，术后恢复可能相对较慢。所以对于高龄孕妇，在决定分娩方式时需要更加谨慎评估，充分权衡自然分娩和剖宫产的利弊。
有多次剖宫产史的孕妇：多次剖宫产的孕妇子宫瘢痕处可能存在愈合不良等情况，再次妊娠时发生子宫破裂等严重并发症的风险增加。医生需要密切监测孕妇子宫瘢痕情况，在孕期要严格产检，评估子宫瘢痕的厚度等，分娩时要做好充分的应对准备，以保障母婴安全。
