快速房颤是一种严重心律失常,心室率常超过130次/分,可能引发急性心力衰竭、血栓栓塞(如脑卒中、肺栓塞)甚至心脏骤停,危及生命。其急救需根据患者血流动力学状态分层处理,包括血流动力学不稳定者、血流动力学稳定者、抗凝治疗,具体分析如下:
1.血流动力学不稳定者
需立即进行直流电复律,同时静脉注射低分子肝素抗凝,预防血栓脱落。
2.血流动力学稳定者
首选药物复律,常用胺碘酮(150mg静脉推注,后以1mg/min维持)或普罗帕酮(70mg稀释后静脉推注),可转复为窦性心律;若复律失败,可用β受体阻滞剂(如美托洛尔)或地高辛控制心室率,减轻心脏负担。
3.抗凝治疗
对房颤持续>48小时者,需口服华法林或新型口服抗凝药,如利伐沙班,降低血栓风险。