急性心肌梗死病因复杂，主要有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、血栓形成以及其他因素。
1.冠状动脉粥样硬化
这是急性心肌梗死最主要的原因。冠状动脉内膜下脂质沉积形成粥样斑块，使血管腔狭窄。当斑块破裂时，会迅速激活血小板，形成血栓，堵塞冠状动脉，导致心肌急性缺血坏死。
2.冠状动脉痉挛
冠状动脉在某些因素刺激下，如寒冷、过度劳累、精神紧张、大量吸烟等，可发生强烈持久的收缩，使冠状动脉血流急剧减少甚至中断，导致心肌缺血梗死。
3.血栓形成
除了粥样斑块破裂引发的血栓外，血液高凝状态，如抗磷脂综合征、长期卧床等，也易形成血栓，堵塞冠状动脉。
4.其他因素
冠状动脉栓塞、冠状动脉炎、先天性冠状动脉异常等，以及过度劳累、情绪激动、剧烈运动等增加心脏负担的因素，也可能诱发急性心肌梗死。
