超声检查分经腹和经阴道，经腹需适度充盈膀胱适用于特定人群，经阴道无需充盈膀胱对部分肌瘤检出率高；肌瘤有不同大小、回声及数目，类型有肌壁间、浆膜下、黏膜下；鉴别诊断包括与子宫腺肌病、妊娠子宫、卵巢肿瘤等；特殊人群中妊娠期要控辐射剂量观对妊娠影响，老年女性需关注恶变可能。
一、超声检查方法及要点
1.经腹超声：检查前要求患者适度充盈膀胱，使膀胱作为透声窗衬托子宫，便于观察子宫形态、肌瘤位置等，适用于肥胖患者或未婚女性等不便经阴道检查的人群；
2.经阴道超声：无需充盈膀胱，探头直接贴近宫颈和阴道穹窿，可清晰显示子宫肌层及内膜结构，对较小肌瘤及黏膜下肌瘤的检出率更高，适用于大部分女性，但经期及存在阴道炎症者需慎用。
二、子宫肌瘤超声图像特征
1.肌瘤大小：可表现为不同直径的实性结节，边界多清晰；
2.回声特点：常见低回声、等回声及高回声，低回声肌瘤多为富细胞性，等回声肌瘤与子宫肌层回声相近，高回声肌瘤常伴钙化；
3.数目：可单发或多发。
三、不同类型子宫肌瘤超声表现
1.肌壁间肌瘤：位于子宫肌层内，超声显示肌瘤周围被肌层组织包绕，可引起子宫形态改变；
2.浆膜下肌瘤：向子宫浆膜面生长，肌瘤大部分突出于子宫外，超声可见子宫表面有突起的低回声结节；
3.黏膜下肌瘤：向宫腔内生长，肌瘤部分或全部突入宫腔，超声可见宫腔内有异常回声团，边界可清晰或欠清晰。
四、鉴别诊断
1.子宫腺肌病：超声表现为子宫均匀性增大，肌层内可见散在分布的小囊腔及点状强回声，与子宫肌瘤的结节状边界清晰不同；
2.妊娠子宫：有停经史，超声可见宫腔内妊娠囊及胚芽、胎心，而子宫肌瘤患者无妊娠相关表现；
3.卵巢肿瘤：卵巢肿瘤多为囊性或囊实性，与子宫分界清楚，而子宫肌瘤与子宫关系密切，可通过超声检查子宫与卵巢的位置关系及内部回声鉴别。
五、特殊人群考虑
1.妊娠期子宫肌瘤：超声检查需注意控制辐射剂量，重点观察肌瘤对妊娠的影响，如是否导致流产、早产等，需定期监测肌瘤大小变化；
2.老年女性子宫肌瘤：需关注肌瘤是否有恶变可能，定期超声随访，若肌瘤短期内迅速增大或出现阴道不规则出血等症状，应进一步排查恶变情况。
