中年妇女月经不调的原因包括内分泌失调，围绝经期前后激素分泌失衡致月经周期和量变化；妇科疾病影响，如子宫肌瘤致月经周期等改变、子宫内膜异位症有痛经及月经不调表现、子宫内膜息肉引起月经间期等出血；生活方式因素，压力大、过度减肥、不良作息可致激素分泌紊乱；全身性疾病影响，甲状腺疾病时甲亢甲减分别致月经稀发或周期延长等、多囊卵巢综合征表现为月经稀发等。
一、内分泌失调
中年妇女进入围绝经期前后，体内激素分泌会发生显著变化。卵巢功能逐渐衰退，雌激素、孕激素等分泌失衡。例如卵泡刺激素（FSH）水平升高，雌激素波动或下降。这可能导致月经周期紊乱，表现为月经周期延长或缩短，月经量也可能出现变化，有的会减少，有的可能先增多后减少。研究表明，约70%-80%的围绝经期妇女会出现不同程度的月经不调，与内分泌失调密切相关。
二、妇科疾病影响
1.子宫肌瘤：是女性生殖系统常见的良性肿瘤，中年妇女较为多发。肌瘤会影响子宫的收缩和内膜的正常脱落。当肌瘤较大或位置特殊时，可导致月经周期缩短、经期延长、经量增多等月经不调症状。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，通过超声可以清晰看到肌瘤的大小、数量和位置。
2.子宫内膜异位症：内膜组织出现在子宫体以外的部位，会影响盆腔内的正常生理环境。患者常出现痛经进行性加重，同时伴有月经不调，表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等。腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的金标准，能直接观察盆腔内病变情况。
3.子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成的息肉，会干扰子宫内膜的正常脱落和修复。可引起月经间期出血、经量增多、经期延长等月经不调表现。宫腔镜检查可明确诊断子宫内膜息肉，并可同时进行治疗。
三、生活方式因素
1.压力过大：中年妇女往往面临工作、家庭等多方面的压力，长期处于高压力状态下，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致激素分泌紊乱，进而出现月经不调。研究发现，长期精神紧张的中年妇女，月经不调的发生率比心理状态良好的妇女高出约40%。
2.过度减肥：为了保持身材过度节食或采取不科学的减肥方式，会使机体营养摄入不足，脂肪含量过低。而脂肪是合成雌激素的重要原料，脂肪不足会影响雌激素的合成，导致内分泌紊乱，引起月经不调。例如，体重过低可能使月经周期延长甚至闭经。
3.不良作息：长期熬夜、睡眠不足会干扰人体的生物钟，影响内分泌系统的正常节律。进而影响激素的分泌和调节，导致月经不调。有调查显示，经常熬夜的中年妇女，月经不调的发生率比作息规律的妇女高约30%。
四、全身性疾病影响
1.甲状腺疾病：甲状腺功能亢进或减退都会影响内分泌系统。甲状腺激素与生殖激素的调节密切相关，甲亢时甲状腺激素分泌过多，会加速机体代谢，影响月经，可出现月经稀发、经量减少等；甲减时甲状腺激素分泌不足，代谢减缓，可能导致月经周期延长、经量增多等月经不调表现。通过甲状腺功能检查（包括TSH、T3、T4等指标）可明确甲状腺功能状态。
2.多囊卵巢综合征：虽然多见于育龄妇女，但中年妇女也可能发病。其主要特征是雄激素水平升高、排卵障碍和卵巢多囊样改变。患者常表现为月经稀发、闭经，也可出现不规则子宫出血，月经周期可长达35天以上甚至闭经，同时可能伴有多毛、痤疮等表现。通过性激素六项检查及超声检查可辅助诊断多囊卵巢综合征。
