膝关节关节炎的治疗包括一般治疗(休息制动、物理治疗)、药物治疗(非甾体抗炎药、软骨保护剂)、手术治疗(关节镜手术、截骨术、人工膝关节置换术)、康复训练(关节活动度训练、肌力训练),还有特殊人群(儿童、孕妇、老年人)的注意事项,需根据不同情况进行个体化治疗及护理。
物理治疗
冷敷:在关节炎发作初期,72小时内可进行冷敷,每次15-20分钟,每天3-4次,通过降低局部温度,收缩血管,减轻炎症反应和肿胀,年轻人群运动损伤导致的关节炎发作早期冷敷效果较好。
热敷:72小时后可改为热敷,促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛,改善膝关节的营养供应,老年人群血液循环相对较慢,热敷可更好地促进循环,但温度要适宜,避免烫伤。
针灸推拿:针灸通过刺激特定穴位调节膝关节局部气血运行,推拿可调整膝关节周围肌肉、韧带等组织的力学平衡,对缓解关节炎疼痛有一定帮助,但需由专业人员操作,不同年龄和身体状况人群需根据自身耐受情况适度进行。
药物治疗
非甾体抗炎药:如布洛芬等,通过抑制环氧化酶活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛作用,缓解膝关节疼痛,但有胃肠道不适等不良反应风险,老年人使用需注意胃肠道保护,可选择对胃肠道刺激较小的剂型。
软骨保护剂:如氨基葡萄糖等,可促进软骨细胞合成蛋白多糖,抑制关节软骨的分解,延缓骨关节炎的进展,对于有软骨损伤的关节炎患者适用,不同年龄段人群均可使用,但需按疗程规范使用。
手术治疗
关节镜手术:适用于关节内有游离体、半月板损伤或滑膜病变等情况的关节炎患者,通过关节镜进行清理、修整等操作,创伤小,恢复相对较快,年轻且损伤局限的患者可考虑,老年人身体状况允许时也可评估后选择。
截骨术:针对膝关节内外翻畸形导致的关节炎,通过截骨纠正力线,减轻膝关节局部的异常应力,延缓关节退变进展,适用于年轻、有明显力线异常且软骨损伤不严重的患者。
人工膝关节置换术:对于终末期关节炎患者,膝关节严重疼痛、畸形,经保守治疗无效时可考虑,能显著改善关节功能和缓解疼痛,但手术有一定风险和并发症,需严格评估患者全身状况和关节病变程度,老年人需综合考虑心肺功能等情况。
康复训练
关节活动度训练:在疼痛缓解后,进行膝关节的屈伸活动训练,如坐位垂腿、仰卧位屈膝等,逐渐增加活动范围,防止关节僵硬,不同年龄人群根据自身恢复情况循序渐进,年轻人恢复能力相对较强可适当加快进度,老年人则需缓慢进行避免损伤。
肌力训练:加强膝关节周围肌肉力量,如股四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练等,增强膝关节的稳定性,减少关节负荷,可通过不同强度的训练逐步提升肌肉力量,年龄较大者训练时要注意避免过度疲劳。
特殊人群注意事项
儿童:儿童关节炎相对少见,多与自身免疫等因素相关,发作膝关节疼痛时需及时就医明确病因,避免自行使用成人止痛药物,治疗以针对病因的个体化治疗为主,康复训练要在专业人员指导下进行,确保安全有效。
孕妇:孕妇关节炎发作膝关节疼痛时,药物使用需谨慎,优先选择非药物治疗方法,如物理治疗等,若需用药要咨询医生,权衡药物对胎儿的影响,康复训练也要在医生或康复治疗师指导下进行,避免对胎儿造成不良影响。
老年人:老年人关节炎多与退变相关,治疗时要注意综合评估全身健康状况,药物使用需关注药物相互作用和不良反应,康复训练要注重安全性和舒适性,避免因训练不当加重关节损伤或引起其他并发症。