膝关节病涵盖多种类型，诊断需结合病史、体格检查及影像学检查，治疗包括非手术治疗与手术治疗。非手术治疗有物理治疗与康复训练、药物治疗及生活方式调整；手术治疗根据病情选择关节镜清理术、截骨术与单髁置换术或全膝关节置换术。特殊人群如老年患者、糖尿病患者、孕妇与哺乳期女性治疗需注意相关事项。预防与长期管理包括运动防护、营养支持及定期随访。治疗需个体化，结合患者情况制定方案，特殊人群需多学科协作确保安全有效。
一、膝关节病的分类与诊断
膝关节病涵盖骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎等多种类型，其诊断需结合病史、体格检查及影像学检查。骨关节炎多见于中老年人群，表现为关节软骨退化、骨赘形成，典型症状为疼痛、僵硬及活动受限；类风湿性关节炎则以自身免疫反应为主，常累及双侧膝关节，伴晨僵、肿胀等；创伤性关节炎多因外伤导致关节结构损伤。诊断需通过X线片观察关节间隙狭窄、骨赘形成，MRI可明确软骨、韧带及半月板损伤程度，实验室检查如类风湿因子、C反应蛋白等可辅助鉴别炎症类型。
二、非手术治疗方法
1.物理治疗与康复训练
针对早期膝关节病，物理治疗（如超声波、电刺激）可缓解疼痛并促进组织修复。康复训练以增强股四头肌、腘绳肌力量为核心，通过等长收缩、直腿抬高等动作改善关节稳定性。需注意避免过度屈膝训练，以免加重软骨磨损。
2.药物治疗
非甾体抗炎药（如布洛芬）可减轻炎症反应，缓解疼痛；关节腔内注射透明质酸钠可补充润滑液，减少软骨摩擦；糖皮质激素适用于急性炎症期，但需控制注射频率以避免软骨损伤。药物选择需结合患者年龄、肝肾功能及合并症，老年人需警惕消化道出血风险。
3.生活方式调整
肥胖患者减重5%~10%可显著降低膝关节负荷，建议通过低冲击运动（如游泳、骑行）维持关节活动度。避免久坐、久站及频繁上下楼梯，必要时使用手杖或护膝分散压力。
三、手术治疗适应证与选择
1.关节镜清理术
适用于半月板撕裂、游离体摘除等机械性损伤，创伤小、恢复快，但无法逆转软骨退化进程。
2.截骨术与单髁置换术
针对单侧间室病变的年轻患者，截骨术可调整下肢力线，单髁置换术可保留健康关节结构，术后功能恢复更优。
3.全膝关节置换术
适用于终末期骨关节炎，术后10年生存率达90%以上，但需严格掌握适应证，避免过早手术导致假体松动。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者
需评估心肺功能及骨质疏松程度，术前需优化营养状态，术后早期预防深静脉血栓。全膝关节置换术后需加强抗凝治疗，但需监测出血风险。
2.糖尿病患者
血糖控制不佳可增加感染风险，建议术前将糖化血红蛋白控制在7%以下，术后密切监测切口愈合情况。
3.孕妇与哺乳期女性
非手术治疗为首选，避免使用非甾体抗炎药及X线检查。如需手术，需权衡麻醉风险与胎儿安全，术后优先选择物理康复。
五、预防与长期管理
1.运动防护
运动前充分热身，佩戴护膝减少关节冲击，避免高强度跳跃或扭转动作。
2.营养支持
补充钙、维生素D及胶原蛋白可延缓软骨退化，但需避免过量摄入导致代谢负担。
3.定期随访
骨关节炎患者每6~12个月复查X线片，监测关节间隙变化；类风湿性关节炎患者需定期复查炎症指标，调整免疫治疗方案。
膝关节病的治疗需个体化，结合患者年龄、病变类型及功能需求制定方案。早期非手术治疗可延缓病情进展，晚期手术需严格掌握适应证。特殊人群需加强多学科协作，确保治疗安全有效。
