什么是呼吸衰竭

呼吸衰竭是各种原因导致肺通气和或换气功能严重障碍致静息下无法维持正常气体交换引发低氧血症伴或不伴高碳酸血症及一系列病理生理改变与临床表现，病因包括气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓与胸膜病变、神经肌肉疾病，按血气分析分Ⅰ型（仅PaO<60mmHg且PaCO正常或降低，换气障碍）和Ⅱ型（PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg，通气障碍），临床表现有呼吸困难、发绀、精神神经等症状，诊断靠动脉血气分析，治疗需保持气道通畅、氧疗（Ⅰ型高浓度，Ⅱ型低流量低浓度）、治原发病、机械通气，特殊人群儿童要密切观察病情，老年人加强生命体征监测，妊娠期女性权衡利弊选治疗方案。

一、呼吸衰竭的定义

呼吸衰竭是指各种原因导致肺通气和（或）换气功能发生严重障碍，在静息状态下也无法维持正常气体交换，引发低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而造成一系列病理生理改变及相应临床表现的综合征。

二、病因分类

（一）气道阻塞性病变

如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等，此类疾病会使气道狭窄或阻塞，影响气体的进出，导致通气功能障碍。

（二）肺组织病变

像肺炎、重度肺结核、肺水肿等，肺组织的病变会破坏正常的气体交换结构，影响换气功能。

（三）肺血管疾病

例如肺栓塞，血栓阻塞肺血管，阻碍了肺循环，影响气体在肺内的交换。

（四）胸廓与胸膜病变

严重胸廓畸形会改变胸廓的正常形态和容积，大面积肺不张会减少有效的气体交换面积，影响肺的通气和换气。

（五）神经肌肉疾病

脑血管意外可影响呼吸中枢的调控，脊髓颈段损伤会导致呼吸肌功能障碍，进而影响肺的通气功能。

三、分类

（一）按血气分析分类

1.Ⅰ型呼吸衰竭：仅表现为动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO）降低或正常，主要是换气功能障碍所致。

2.Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，同时动脉血二氧化碳分压（PaCO）>50mmHg，多由通气功能障碍引起。

四、临床表现

（一）呼吸困难

为最早出现的症状，表现为呼吸频率、深度、节律改变，如呼吸急促、费力等。

（二）发绀

是缺氧的典型表现，口唇、甲床等部位出现青紫。

（三）精神神经症状

可出现烦躁、嗜睡、昏迷等，与缺氧和二氧化碳潴留影响中枢神经系统有关。

（四）循环系统症状

早期可出现血压升高、心率加快，严重时可导致血压下降、心律失常等。

（五）消化和泌尿系统症状

可能出现肝功能异常、蛋白尿、尿红细胞等，与缺氧和二氧化碳潴留影响相应脏器功能有关。

五、诊断依据

主要依靠动脉血气分析，Ⅰ型呼吸衰竭有明确的PaO<60mmHg且PaCO正常或降低的指标；Ⅱ型呼吸衰竭则是PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg。

六、治疗原则

（一）保持呼吸道通畅

通过清除气道分泌物、使用支气管扩张剂等措施，确保气道通顺，以利于气体交换。

（二）氧疗

根据呼吸衰竭类型调整氧浓度，Ⅰ型呼吸衰竭可采用高浓度吸氧；Ⅱ型呼吸衰竭需低流量低浓度吸氧，避免二氧化碳潴留进一步加重。

（三）治疗原发病

针对引起呼吸衰竭的病因进行相应治疗，如控制肺部感染、解除肺血管栓塞等。

（四）机械通气

病情严重时需使用呼吸机辅助通气，维持正常的气体交换。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

需密切观察呼吸频率、节律等变化，儿童呼吸衰竭病情变化较快，应及时发现异常并采取相应处理措施，因其呼吸代偿能力相对较弱，更要注重早期干预。

（二）老年人

老年人多有基础疾病，呼吸衰竭时病情变化快，需加强生命体征监测，护理时要注意动作轻柔，考虑其机体功能衰退的特点，谨慎选择治疗方案。

（三）妊娠期女性

呼吸衰竭时要权衡母体和胎儿的情况，谨慎选择治疗药物及方式，避免对胎儿造成不良影响，需综合评估治疗的利弊。