坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域的疼痛，分原发性和继发性，临床表现有疼痛、麻木等，通过病史采集、体格检查、辅助检查诊断，治疗有非手术和手术治疗，可通过保持良好姿势、加强腰部锻炼、避免腰部外伤预防。
一、定义
坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区域内（臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧）的疼痛。坐骨神经是人体最粗大的神经，由腰神经和骶神经组成。
二、病因与发病机制
（一）原发性坐骨神经痛
多因坐骨神经本身的炎症所致，如感染（流感、中耳炎等）、受凉等，炎症使坐骨神经出现水肿、充血等病理改变，从而引发疼痛。
常见于中青年人群，受凉或劳累等因素可能是诱发因素，年龄因素会影响身体的免疫力等，中青年相对来说身体状况差异较大，若免疫力下降等易引发原发性坐骨神经痛。
（二）继发性坐骨神经痛
腰椎间盘突出症：是最常见的原因。由于腰椎间盘退变、损伤等原因，纤维环破裂，髓核突出，压迫坐骨神经根部。多见于长期从事重体力劳动、久坐、腰部外伤史的人群，年龄方面，中老年人相对更易发生，因为随着年龄增长，腰椎间盘退变加剧，但年轻人若有上述不良生活方式等也可发病。
椎管内肿瘤：如神经鞘瘤、脊膜瘤等，肿瘤组织压迫坐骨神经导致疼痛。各年龄段均可发生，肿瘤的发生与遗传、环境等多种因素相关，不同年龄人群的肿瘤发生类型等有所差异。
脊柱骨关节病：如腰椎骨质增生、腰椎管狭窄等，由于脊柱关节的退变、增生等改变，刺激或压迫坐骨神经。中老年人因脊柱退变明显，发病率相对较高，而年轻人若有脊柱的慢性损伤等也可能引发。
三、临床表现
（一）症状
疼痛多为单侧，起病可急可缓。疼痛常从腰部向臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，行走、活动或牵拉坐骨神经时疼痛加剧。例如，患者行走时可能因牵拉坐骨神经而疼痛明显，需停下休息。
部分患者可伴有下肢麻木、无力等症状，麻木可从足部向上发展，无力表现为行走困难等。
（二）体征
直腿抬高试验阳性：患者仰卧，伸膝，被动抬高患侧下肢至60°以内时即出现坐骨神经痛，这是因为抬高下肢时坐骨神经被牵拉，加重了对受压神经的刺激。
坐骨神经支配区域感觉减退、肌力下降，跟腱反射减弱或消失等。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者疼痛的起始时间、部位、性质、诱发及缓解因素等，了解患者有无腰部外伤史、慢性劳损史、感染史等。
（二）体格检查
除上述直腿抬高试验等体征检查外，还需检查腰部有无压痛、畸形等情况，以初步判断是否为腰椎病变引起的坐骨神经痛。
（三）辅助检查
影像学检查：
腰椎X线：可观察腰椎的骨质结构，如有无骨质增生、腰椎侧弯等，但对椎间盘突出的显示不够清晰。
CT：能较好地显示椎间盘突出的部位、大小等，有助于诊断腰椎间盘突出症导致的坐骨神经痛。
磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨率高，可清晰显示脊髓、神经根、椎间盘等结构，是诊断坐骨神经痛病因的重要检查方法，能明确是否存在椎间盘突出、椎管内肿瘤等病变。
电生理检查：如神经传导速度测定及肌电图检查，可帮助判断坐骨神经受损的程度和范围，辅助诊断神经源性损害等情况。
五、治疗原则
（一）非手术治疗
卧床休息：急性发作期应严格卧床休息，一般卧床3-4周，减少对坐骨神经的牵拉刺激，减轻疼痛症状。对于不同年龄人群，卧床休息时需注意床垫的舒适度等，老年人卧床还需注意预防压疮等并发症。
物理治疗：如牵引、推拿、按摩、热敷等。牵引可拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经的压迫；推拿按摩需由专业人员操作，可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环；热敷能促进血液循环，减轻疼痛。不同年龄人群在物理治疗时需注意力度等，儿童一般不采用推拿按摩等可能有损伤风险的物理治疗，老年人则需考虑骨骼肌肉的耐受程度等。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，有抗炎、止痛作用；神经营养药物，如维生素B12等，促进神经的修复。但药物使用需谨慎考虑年龄因素，儿童和老年人在用药时需特别关注药物的不良反应等。
（二）手术治疗
对于经严格非手术治疗无效、病情进行性加重或出现马尾神经受压等症状的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括椎间盘髓核摘除术、椎管减压术等，手术的选择需根据患者的具体病情等因素综合判断。
六、预防措施
（一）保持良好的姿势
无论是站立、坐姿还是行走，都要保持正确的姿势。久坐的人群每隔一段时间要起身活动腰部，避免腰椎长期处于不良姿势导致劳损。年轻人在工作学习中要注意保持正确坐姿，中老年人日常活动也需注意姿势，防止脊柱退变加速。
（二）加强腰部锻炼
适当进行腰部肌肉锻炼，如五点支撑法、小飞燕等动作，增强腰部肌肉力量，维持腰椎的稳定性。不同年龄人群锻炼方式和强度需适当调整，儿童可进行简单的腰部伸展活动，老年人则选择温和的锻炼方式，避免过度劳累。
（三）避免腰部外伤
在进行重体力劳动或体育运动时，要做好防护措施，防止腰部受伤。从事重体力劳动的人群要注意正确的劳作姿势和保护措施，运动爱好者在运动前要充分热身等。
