肠穿孔是肠道壁破损致肠内容物进入腹腔的严重外科急腹症，病因包括外伤因素（如腹部受锐器刺伤等，儿童和老年人因自身特点更易因外伤引发）、肠道疾病（如溃疡、感染性疾病、肿瘤等）、医源性因素（医疗操作不当）；症状有突发剧烈腹痛、恶心呕吐、发热、休克等；诊断依靠体格检查（如“板状腹”等体征）、实验室检查（血常规等）、影像学检查（腹部X线、CT）；治疗分非手术治疗（禁食、胃肠减压等）和手术治疗（穿孔修补术、肠部分切除术）；特殊人群如儿童手术耐受性差需关注生命体征、加强营养与心理护理，老年人多有基础疾病手术风险高要全面评估并加强术后护理，孕妇治疗需兼顾母婴安全；预防措施为注意饮食卫生、积极治疗肠道疾病、避免腹部外伤。
一、肠穿孔的定义
肠穿孔是指肠道壁发生破损，导致肠内容物进入腹腔的一种严重外科急腹症。肠道作为人体消化系统的重要组成部分，正常情况下，肠壁保持完整以维持肠道内容物的正常运输和消化吸收功能。当肠壁因各种原因出现穿孔时，肠腔内的细菌、消化液等物质会泄漏到腹腔内，引发严重的腹腔感染和一系列病理生理改变。
二、肠穿孔的病因
1.外伤因素：腹部受到锐器刺伤、枪弹伤、高处坠落、交通事故等直接暴力作用，可能导致肠道受到损伤，引起肠穿孔。儿童活泼好动，在玩耍过程中可能发生意外碰撞或摔倒，增加了腹部外伤导致肠穿孔的风险；老年人反应迟缓，在遭遇意外时自我保护能力弱，也容易因外伤引发肠穿孔。
2.肠道疾病：如胃溃疡、十二指肠溃疡严重时可穿透肠壁导致穿孔；肠伤寒、肠结核等感染性疾病，可破坏肠壁组织，使肠壁变薄、变脆，进而引发穿孔；肠道肿瘤生长到一定程度，可侵蚀肠壁，造成肠穿孔。患有慢性肠道疾病的人群，长期肠道黏膜受损，发生肠穿孔的几率相对较高。
3.医源性因素：在进行肠道手术、内镜检查或治疗等医疗操作过程中，如果操作不当，可能损伤肠壁，导致肠穿孔。例如，在结肠镜检查时，若肠道准备不充分、操作者技术不熟练等，都可能增加肠穿孔的发生风险。
三、肠穿孔的症状
1.腹痛：是肠穿孔最主要的症状，通常表现为突发的剧烈腹痛，疼痛初始部位多为穿孔所在部位，随后可迅速蔓延至全腹。疼痛性质多为刀割样或撕裂样，患者往往难以忍受。
2.恶心、呕吐：肠穿孔后，腹腔内的炎症刺激胃肠道，可引起恶心、呕吐症状，呕吐物多为胃内容物。
3.发热：随着腹腔感染的加重，患者可出现发热症状，体温可高达38℃甚至更高。儿童体温调节中枢发育不完善，发热可能更为明显；老年人机体反应能力差，发热症状可能不典型。
4.休克：如果病情严重，腹腔内大量感染和毒素吸收，可导致患者出现休克症状，表现为面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快等。
四、肠穿孔的诊断
1.体格检查：医生通过触诊腹部，可发现腹肌紧张，呈“板状腹”，压痛、反跳痛明显。叩诊时，肝浊音界缩小或消失，这是由于肠内气体进入腹腔所致。听诊时，肠鸣音减弱或消失。
2.实验室检查：血常规检查可见白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，提示存在感染；血生化检查可了解患者的肝肾功能、电解质平衡等情况。
3.影像学检查：腹部X线检查是诊断肠穿孔的重要方法，可发现膈下游离气体，对诊断具有重要提示意义；腹部CT检查能更清晰地显示肠道穿孔的部位、大小以及腹腔内的情况，有助于制定治疗方案。
五、肠穿孔的治疗
1.非手术治疗：对于病情较轻、穿孔较小、腹腔污染不严重的患者，可先采取非手术治疗。主要措施包括禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续流入腹腔；静脉补液，维持水、电解质平衡和营养支持；应用抗生素控制感染。
2.手术治疗：大多数肠穿孔患者需要进行手术治疗。手术方式包括穿孔修补术、肠部分切除术等。穿孔修补术适用于穿孔时间短、肠道损伤较轻的患者；肠部分切除术则用于肠道损伤严重、无法进行修补或存在肠道肿瘤等病变的患者。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童身体发育尚未成熟，手术耐受性相对较差。在治疗过程中，要密切关注患儿的生命体征和病情变化，加强营养支持，促进伤口愈合。同时，要做好患儿的心理护理，减少其恐惧和焦虑情绪。家长应注意看护儿童，避免其进行危险活动，降低腹部外伤的发生几率。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高。在治疗前，要全面评估老年人的身体状况，积极治疗基础疾病，以提高手术耐受性。术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生。老年人应保持健康的生活方式，定期进行体检，及时发现和治疗肠道疾病。
3.孕妇：孕妇发生肠穿孔时，治疗较为复杂，需要综合考虑孕妇和胎儿的安全。在诊断和治疗过程中，要尽量避免使用对胎儿有影响的检查和治疗方法。手术治疗时，要注意保护胎儿，避免对子宫造成损伤。孕期女性要注意饮食卫生，预防肠道疾病的发生。
七、肠穿孔的预防
1.注意饮食卫生：避免食用不洁食物，防止肠道感染。养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，避免暴饮暴食。
2.积极治疗肠道疾病：对于患有胃溃疡、十二指肠溃疡、肠结核等肠道疾病的患者，要积极治疗，按时服药，定期复查，以控制病情发展，降低肠穿孔的发生风险。
3.避免腹部外伤：在日常生活中，要注意安全，避免进行危险活动。在进行体育锻炼时，要做好防护措施。儿童和老年人外出时，家人要加强看护。
