睾丸积水的发病原因包括先天性和后天性因素。先天性因素主要是鞘状突未闭合致腹腔液体流入阴囊引发；后天性因素有炎症（附睾炎、睾丸炎、精索炎可致鞘膜功能异常）、创伤（阴囊外伤、睾丸手术创伤可损伤鞘膜等结构）、其他疾病（丝虫病致淋巴回流受阻、肿瘤影响鞘膜正常功能）。
一、先天性因素
（一）鞘状突未闭合
在胎儿发育过程中，睾丸从腹腔逐渐下降至阴囊，伴随睾丸下降的腹膜鞘状突通常在出生前闭合。若鞘状突未闭合，腹腔内的液体就可通过未闭合的鞘状突流入阴囊部位，从而引发睾丸积水。这种情况在婴幼儿群体中较为常见，男婴的发生率相对较高，主要与胎儿自身的发育进程有关，是一种先天性的解剖结构异常导致的发病原因。
二、后天性因素
（一）炎症
1.附睾炎：附睾发生炎症时，炎症可波及周围组织，影响到鞘膜的正常功能，导致鞘膜分泌和吸收液体的平衡被打破。例如细菌感染引起的附睾炎，炎症刺激使得鞘膜分泌增多，而吸收相对减少，进而形成睾丸积水。附睾炎可发生于各个年龄段的男性，性生活不规律、局部卫生状况差等因素可能增加附睾炎的发生风险，从而间接引发睾丸积水。
2.睾丸炎：睾丸本身发生炎症，炎症反应会影响鞘膜的代谢。细菌、病毒等病原体感染睾丸后，会引起鞘膜的渗出增加。比如病毒性睾丸炎，除了有睾丸肿胀、疼痛等表现外，也可能伴随睾丸积水的情况。睾丸炎的发生与个人的免疫状态、是否有过不洁性生活等因素相关，不同年龄阶段的人群都可能患病，而儿童若发生病毒性睾丸炎，由于其身体的免疫和生理特点，更易出现相关并发症如睾丸积水。
3.精索炎：精索发生炎症时，炎症可能扩散影响到鞘膜。精索的炎症会导致局部的血液循环和淋巴循环发生改变，进而影响鞘膜的液体代谢，使得鞘膜内液体积聚形成睾丸积水。精索炎的发生可能与局部损伤、感染等因素有关，各年龄段男性均可发病，但具体的发病风险会因个体的生活习惯等有所不同。
（二）创伤
1.阴囊外伤：阴囊受到外力撞击等创伤时，可能会损伤鞘膜以及相关的血管、淋巴管等结构。例如阴囊被踢伤、撞伤等，创伤会引起鞘膜的出血、渗出增加，从而导致睾丸积水。这种情况在从事剧烈运动的人群、有外伤风险职业的人群中相对较易发生，不同年龄的人群都可能因意外外伤而出现这种情况，儿童在玩耍等过程中也可能发生阴囊外伤进而引发睾丸积水。
2.睾丸手术创伤：进行睾丸相关手术时，如睾丸肿瘤切除术、睾丸扭转复位术等，手术操作可能会影响鞘膜的完整性，导致鞘膜的渗出增加或吸收障碍。手术后的炎症反应等也可能参与睾丸积水的形成。不同年龄段因疾病需要进行睾丸相关手术的人群都可能面临术后发生睾丸积水的风险，而儿童进行睾丸相关手术时，由于其身体的特殊性，术后的恢复情况以及发生并发症的风险等都需要特别关注。
（三）其他疾病
1.丝虫病：丝虫感染人体后，可寄生在淋巴管内，引起淋巴管炎和淋巴管阻塞。当累及精索、睾丸的淋巴管时，会导致淋巴液回流受阻，进而使鞘膜内淋巴液积聚形成睾丸积水。丝虫病的发生与个人的生活环境、是否有过蚊虫叮咬等因素有关，在丝虫病流行地区的人群患病风险相对较高，不同年龄的人群都可能感染丝虫而引发相关疾病导致睾丸积水。
2.肿瘤：睾丸本身的肿瘤或者周围组织的肿瘤，可能会影响鞘膜的正常功能。例如睾丸肿瘤可侵犯鞘膜，导致鞘膜的分泌和吸收失衡；腹腔内的肿瘤转移至阴囊部位，也可能影响鞘膜，从而引发睾丸积水。肿瘤相关的睾丸积水在不同年龄段的人群中都可能出现，具体的发病情况与肿瘤的类型、分期等相关。
