脂肪肝B超表现因脂肪变性程度不同而异，轻度时肝实质回声细密增强、血管纹理可见等；中度时回声明显增强、管道结构欠清晰等；重度时回声极显著增强、管道结构难辨等，还涉及肝脏大小、质地、肝内血管及胆囊等情况，不同年龄、性别人群表现有差异且受生活方式等影响。
一、脂肪变性的程度表现
轻度脂肪肝：肝脏实质回声细密增强，但仍保持肝内血管纹理的可见性。此时肝实质回声强度略高于肾皮质回声，肝内管道结构显示尚清晰，肝包膜光整。从年龄角度看，不同年龄段人群轻度脂肪肝的B超表现差异不大，但儿童因脂肪肝相对少见，若出现需更谨慎排查病因；女性在围绝经期等特殊时期，由于激素变化等因素，可能与男性在相同轻度脂肪肝程度下，肝脏血流等情况略有不同，但B超表现的基本特征相似。生活方式上，长期高热量饮食、缺乏运动的人群易出现轻度脂肪肝，B超下可先有上述表现。
中度脂肪肝：肝实质回声明显增强，呈密集的细小光点，肝内管道结构显示欠清晰，肝包膜可能略显毛糙。此时肝内血管的显示程度进一步降低，肝实质与肾皮质回声对比更明显，中度脂肪肝在各年龄段均可出现，不过老年人群由于肝脏本身质地可能有所变化，与中青年人群相比，在B超图像上可能回声增强程度的判断需更细致。女性若合并内分泌紊乱等情况，可能影响中度脂肪肝的发展及B超表现，男性长期大量饮酒等也易导致中度脂肪肝，B超表现符合上述特征。
重度脂肪肝：肝实质回声极显著增强，呈大片明亮回声区，肝内管道结构几乎难以辨认，肝包膜不清。此时肝内几乎看不到血管纹理，肝实质回声与肾窦回声相近甚至更高，重度脂肪肝患者无论年龄、性别，B超表现都较为典型，但老年患者可能同时合并其他肝脏基础疾病，会对B超表现的判断产生一定干扰，需要结合病史等综合分析。
二、肝脏形态及质地相关表现
肝脏大小：轻度脂肪肝时肝脏大小可正常或轻度增大；中度脂肪肝肝脏可能有不同程度增大；重度脂肪肝肝脏增大较为明显。儿童重度脂肪肝可能会影响肝脏的正常生长发育，导致肝脏大小异常与同龄儿童有差异。女性在孕期等特殊生理状态下，肝脏大小可能因生理变化与非孕期不同，需注意与脂肪肝导致的肝脏大小改变鉴别。
肝脏质地：B超可初步判断肝脏质地，脂肪肝时肝脏质地相对偏实，回声增强等表现一定程度上反映了肝脏实质的密度变化。不同年龄人群肝脏本身质地有差异，老年人肝脏质地相对偏硬，若合并脂肪肝，B超下判断肝脏质地需结合其他指标；男性和女性在肝脏质地的B超表现上无本质差异，但女性激素水平可能对脂肪肝导致的肝脏质地改变有一定间接影响。生活方式不健康的人群，肝脏质地的B超异常表现更明显，如长期酗酒者肝脏质地改变可能更严重。
三、其他相关表现
肝内血管情况：脂肪肝时肝内血管可能显示不清或变细，这是因为脂肪浸润导致肝脏实质回声改变，掩盖了血管结构。在儿童脂肪肝中，肝内血管的显示情况对判断病情严重程度有重要意义，若血管显示异常，需进一步评估；女性若有脂肪肝合并月经不调等情况，可能影响肝脏血液循环，进而影响肝内血管的B超表现；男性脂肪肝患者若同时有高血压等血管性疾病，肝内血管的B超表现可能更复杂。
胆囊情况：部分脂肪肝患者可能伴有胆囊壁水肿等表现，B超下可见胆囊壁毛糙等。不同年龄人群胆囊壁改变的意义有所不同，儿童胆囊壁水肿可能提示脂肪肝病情较重且影响胆囊功能；女性在月经期或孕期，胆囊功能可能有生理性变化，与脂肪肝导致的胆囊壁改变需仔细鉴别；男性若有胆囊炎等基础疾病，与脂肪肝合并胆囊壁改变的情况需综合判断。
