肋软骨炎以胸骨旁第2~4肋软骨区疼痛压痛为主要表现，诊断评估需结合体查与影像检查排除其他疾病，非药物治疗包括物理治疗、运动康复及生活方式调整，药物治疗有非甾体抗炎药、局部注射及外用药物，特殊人群需针对性管理，预防复发要做好职业防护、运动防护及心理干预，出现疼痛加重、伴发热呼吸困难等就医指征需及时就诊，早期规范治疗可缩短病程降低复发率。
一、肋软骨炎的诊断与评估
肋软骨炎以胸骨旁第2~4肋软骨区疼痛、压痛为主要表现，常因咳嗽、深呼吸或上肢活动加重，需通过体格检查（如局部压痛范围、是否触及肿胀）及影像学检查（X线排除肋骨骨折、MRI评估软组织炎症）排除心绞痛、胸膜炎等疾病。研究显示，约70%患者为20~40岁女性，可能与激素水平波动、胸廓活动频繁相关。
二、非药物治疗方案
1.物理治疗：局部热敷（40~45℃温水袋，每日3次，每次15~20分钟）可促进血液循环，缓解肌肉痉挛；超短波治疗（频率40.68MHz，每次10~15分钟，每周3次）通过深层热效应减轻炎症反应，临床有效率达65%~72%。
2.运动康复：胸大肌拉伸（双手交叉抱头，缓慢后仰至极限，保持15秒，重复5次）及肋间肌放松训练（仰卧位，双膝屈曲，双手抱膝向胸部轻压，每次10秒，重复10次）可改善胸廓活动度，降低复发率。需避免剧烈运动（如引体向上、俯卧撑）及长时间伏案工作。
3.生活方式调整：肥胖患者（BMI≥28kg/m2）需控制体重，每减轻5kg体重可降低12%胸廓压力；睡眠时采用侧卧位，避免患侧受压；戒烟可减少血管收缩，改善局部血供。
三、药物治疗选择
1.非甾体抗炎药：布洛芬、双氯芬酸钠通过抑制COX-2酶减少前列腺素合成，缓解疼痛及炎症，适用于中重度疼痛患者。需注意胃肠道反应（发生率约15%~20%），长期使用需监测肝肾功能。
2.局部注射治疗：曲安奈德（20mg）联合利多卡因（2ml）局部浸润注射，可快速缓解疼痛（72小时内有效率达85%），但每年注射次数不超过3次，避免软骨钙化风险。
3.外用药物：双氯芬酸二乙胺乳胶剂（每日3次，按摩至吸收）通过透皮吸收发挥抗炎作用，局部不良反应率低于3%，适用于轻中度疼痛及老年患者。
四、特殊人群管理
1.孕妇及哺乳期女性：避免使用非甾体抗炎药（可能通过胎盘或乳汁影响胎儿），优先选择物理治疗及运动康复。局部热敷需控制温度（≤40℃），防止皮肤烫伤。
2.老年人（≥65岁）：需评估肾功能（eGFR<60ml/min时禁用非甾体抗炎药），优先选择外用药物及低强度运动康复。注射治疗需严格无菌操作，预防感染。
3.儿童及青少年：肋软骨炎在儿童中罕见，若确诊需排除生长痛、白血病等严重疾病。12岁以下儿童禁用曲安奈德注射，运动康复需在专业指导下进行。
五、预防与复发管理
1.职业防护：长期伏案工作者需每1小时起身活动，进行胸廓扩展运动（双手上举过头，深吸气5秒，缓慢呼气）。
2.运动防护：游泳、瑜伽等低冲击运动可增强胸廓稳定性，但需避免过度拉伸（如单侧扩胸运动）。
3.心理干预：慢性疼痛患者（病程>3个月）中约30%合并焦虑，需进行认知行为疗法（CBT）改善疼痛感知，降低药物依赖。
六、就医指征
出现以下情况需及时就诊：疼痛持续加重超过2周；伴发热（体温>38.5℃）、咳嗽、呼吸困难；局部红肿热痛或触及波动感（提示感染可能）；疼痛放射至肩部或上肢（需排除颈椎病）。研究显示，早期规范治疗可使病程缩短40%，复发率降低25%。
